только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 2 / 13
Страница 1 / 16

Глава 1. Нейросонография

Показания:

• клинические проявления поражения центральной нервной системы;

• недоношенность (гестационный возраст менее 36 нед);

• анамнестические данные: внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, синдром дыхательных расстройств, указания на перенесенные ребенком и матерью инфекционные заболевания, неблагоприятные социальные факторы (алкоголизм, наркомания родителей и т.п.);

? стигмы дисэмбриогенеза;

? тяжелое или ухудшающееся состояние новорожденного;

? скрининг: нейросонография выполняется младенцу в возрасте 1 мес. Положение пациента: на спине.

Датчики: микроконвексный или векторный с апертурой около 1 см. Линейньгй датчик апертурой около 4 см (стандартный) частотой сканирования 6-16 МГц.

Режимы: на микроконвексном (векторном) датчике: неонатальный, фонтанеллярный, абдоминальный; на линейном датчике - «мелкие части» или аналогичные с индивидуальной оптимизаций параметров сканирования.

Доступы: по традиционной методике нейросонография младенцу выполняется через большой родничок.

В отдельных случаях, преимущественно при тяжелых перинатальных поражениях головного мозга, могут быть использованы доступы через задние боковые роднички, затылочный родничок, большое затылочное отверстие, чешую височной кости, линии переломов костей и трепанационные отверстия. При этом головка ребенка фиксируется в необходимом для сканирования положении.

При проведении нейросонографии с использованием нестандартных доступов младенцу в критическом состоянии изменение положения головки ребенка должно проводиться только с разрешения обязательно присутствующего при осмотре лечащего врача под контролем витальных функций (табл. 1.1).

Таблица 1.1

Скан

Ориентир

Основные структуры

Зона прицельного интереса, измерения

Фронтальные сканы

1

Через лобные доли мозга

Структуры орбит, фрагменты лобной кости, лобные доли, межполушарная щель

Скан

Ориентир

Основные структуры

Зона прицельного интереса, измерения

2

Через передние отделы боковых желудочков

Оболочечные пространства, сагиттальный синус, межполушарная щель, передние отделы мозолистого тела и передние рога боковых желудочков, головки хвостатых ядер, вещество лобных и височных долей головного мозга. Полость прозрачной перегородки

Полость прозрачной перегородки (справа налево)

3

Через отверстия Монро и III желудочек

Боковые и III желудочек соединяются между собой отверстиями Монро и образуют фигуру «тюльпана». Сосудистые сплетения боковых и III желудочков через отверстия Монро соединяются между собой и формируют единую U-образную структуру. Сильвиевы борозды

Передние рога боковых желудочков, III желудочек, межполушарная щель, оболочечное пространство

Скан

Ориентир

Основные структуры

Зона прицельного интереса, измерения

4

Через тела и височные рога боковых желудочков

Сосудистые сплетения боковых желудочков, хвостатые ядра и зрительные бугры, Сильвиевы борозды, височные доли и височные рога боковых желудочков. Намет мозжечка и структуры задней черепной ямки (червь и полушария мозжечка, большая цистерна мозга)

5

Через желудочковые треугольники

Сосудистые сплетения боковых желудочков, межполушарная щель, перивентрикулярные отделы полушарий

Зоны перивентрикуляр-ной маляции

6

Череззаднетеменные и затылочные области мозга

Межполушарная щель и серповидный отросток твердой мозговой оболочки

Скан

Ориентир

Основные структуры

Зона прицельного интереса, измерения

Сагиттальный скан

1

Строго сагиттальное положение датчика

III желудочек, определяются мозолистое тело, прозрачная перегородка; поясная извилина, теменно-затылочная борозда. Ствол мозга: средний мозг, мост и продолговатый мозг; мозжечок, фрагмент IV желудочка мозга, большая цистерна

IV желудочек, большая цистерна

Парасагиттальные сканы

1

Головка хвостатого ядра

Медиальные отделы головки хвостатого ядра, каудоталамическая вырезка и область герминативного матрикса

Субэпендимальные кисты и кровоизлияния

2

Через боковой желудочек

Боковой желудочек (тело, затылочный рог) с сосудистым сплетением. Хвостатое ядро, зрительный бугор

Тело и затылочный рог бокового желудочка

Скан

Ориентир

Основные структуры

Зона прицельного интереса, измерения

3

Латеральнее бокового желудочка

Глубокое белое вещество, расположенное латеральнее бокового желудочка

Зоны перивентрикуляр-ной маляции

4

Через Рейлиев островок

Циркулярная борозда, длинная и короткие извилины островка

Аксиальные сканы

1

На уровне ножек мозга

Ножки мозга, Сильвиев водопровод

Сильвиев водопровод

2

На уровне тел боковых желудочков

Боковые желудочки с сосудистыми сплетениями, межполушарная щель, серп мозга; зрительные бугры, III желудочек (при расширении приобретает форму «замочной скважины»)

III желудочек

Скан

Ориентир

Основные структуры

Зона прицельного интереса, измерения

Сканы через заднебоковые роднички

1

Продольный и поперечный

Мозжечок, IV желудочек, фрагменты поперечных синусов

Кровоизлияния в заднюю черепную ямку, синус-тромбоз

Сканы через задний родничок

1

Продольный и поперечный

Фрагменты затылочных долей, межполу-шарная борозда, фрагменты оболочечных пространств

Оболочечные и межполу-шарныескопления

Сканы через большое затылочное отверстие

1

Продольный и поперечный

Структуры задней черепной ямки: мозжечок, Большая цистерна, продолговатый мозг, спинной мозг

Содержимое Большой цистерны,кровоизлияния

Основными сканами являются, конечно, получаемые через большой родничок фронтальные и сагаттальные. Их схемы представлены на рис. 1.1 и 1.2.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация