только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 6 / 27
Страница 1 / 16

Глава 3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНДОМЕТРИЯ В СТИМУЛИРОВАННОМ ЦИКЛЕ

Эндометрий - важнейшая детерминанта, определяющая имплантацию и развитие эмбриона. Нормальная гистология эндометрия давно и полно описана в работах, ставших уже классическими (Топчиева О.И. и др. 1978; Noyes R.W. et al., 1975; Хмельницкий О.К., 1980; Mazur M.R., Kurman J., 2005; Кондри-

ков Н.И., 2007).

Большой вклад в понимание циклической трансформации эндометрия внесли результаты электронной микроскопии (Ludwig H. et al., 1991; Garry R. et al., 2009), иммуногистохимического, иммунофлюоресцентного исследований (Lessey B.A. et al., 1988; Garcia E. et al., 1988; Bouchard P. et al., 1991; Fung H.Y. et al., 1994; Young S.L., 2013; Толибова Г.Х. и др., 2015). Эти методы выявили основные структурно-функциональные характеристики эндометрия при нарушениях эндокринной регуляции, а также гормональном воздействии при реализации ряда программ ВРТ.

Современный этап развития учения об эндометрии связан с развитием молекулярных исследований, омиксных технологий. Это обусловлено тем фактом, что гистологическая структура эндометрия не полностью отражает молекулярные механизмы его восприимчивости (рецептивности) по отношению к эмбриону.

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕОБРАЗОВАНИЯХ ЭНДОМЕТРИЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ НОРМАЛЬНОГО ОВУЛЯТОРНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Основные морфологические характеристики эндометрия в течение менструального цикла представлены в табл. 3.1. Особое внимание уделено описанию поверхностного эпителия, желез, стромы (клеток и межуточного вещества) и сосудов эндометрия.

Таблица 3.1. Основные гистологические характеристики эндометрия в течение менструального цикла

Фаза

Основные морфологические характеристики

Пролиферация

Ранняя, 5-7-й день цикла

• Поверхностный эпителий - уплощенный цилиндрический.

• Железы - прямые или незначительно извиты, просвет узкий; эпителий желез однорядный, низкий цилиндрический.

• Строма - веретенообразные или звездчатые ретикулярные клетки.

• Сосуды - прямые, капиллярного типа

Продолжение табл. 3.1

Средняя, 8-10-й день цикла

• Поверхностный эпителий - высокий призматический.

• Железы - незначительно извиты.

• Строма - отечна, разрыхлена, увеличивается количество митозов.

• Сосуды - увеличиваются в длину, начинают извиваться

Поздняя, 10-14-й день цикла

• Поверхностный эпителий - высокий призматический.

• Железы - извиты, просвет несколько расширен; эпителий желез призматический, многорядный (ядра находятся на разном уровне), появляются субнуклеарные вакуоли.

• Строма - отечная, ядра клеток становятся более крупными, округленными, коллагеновых волокон в межуточном веществе мало, цитоплазма не развита.

• Сосуды - растущие из базального слоя спиральные артерии достигают поверхностных слоев эндометрия, слабо извиты

Секреция

Ранняя, 15-18-й день цикла

• Поверхностный эпителий - начинают формироваться пино-подии.

• Железы - становятся более извитыми, просвет расширен;

в эпителии желез субнуклеарные вакуоли, содержащие гликоген, оттесняют ядра клеток к апикальному краю.

• Строма - рыхлая, сочная, ядра клеток крупные, светлые пузырьковидные, четко определяется цитоплазма.

• Сосуды - извитые

Средняя, 19-23-й день цикла

• Поверхностный эпителий - призматический со сформированными пиноподиями.

• Функциональный слой разделяется на губчатый (спонгиоз-ный, глубокий) и поверхностный (компактный) слои. К концу стадии в губчатом слое преобладают извитые железы и имеется небольшое количество стромы, а в поверхностном преобладает строма.

• Железы - извитые, просветы расширены, в просвете желез находится секрет, содержащий гликоген и кислые мукополи-сахариды.

• Строма - на 6-7-й день после овуляции появляется и усиливается периваскулярная децидуальная реакция стромы (клетки стромы поверхностного компактного слоя вокруг сосудов становятся более крупными, приобретают округлые и полигональные очертания, в цитоплазме появляется гликоген, ядра округлые); в межуточном веществе стромы вокруг сосудов и под эпителием желез увеличивается количество кислых мукополисахари-дов, коллагеновых волокон.

• Сосуды - спиральные артерии резко извиты, образуют клубки (во всех отделах функционального слоя)

Поздняя, 24-25-й день цикла

• Поверхностный эпителий - уменьшается высота эпителия. Спонгиозный и компактный слои четко дифференцируются.

• Железы - компактного слоя, приобретают звездчатые очертания на поперечном срезе и пилообразные на продольном срезе в связи с процессом регресса эндометрия и «сморщивания» тканей; в спонгиозном слое могут иметь черты гиперсекреции.

Окончание табл. 3.1

• Строма - предецидуальные клетки определяются по всему компактному слою. Гранулы выделяют релаксин.

• Сосуды - в поверхностных слоях компактного слоя наблюдают лакунарное расширение капилляров и очаговые кровоизлияния в строму

Менструация

Десквамация, 28-29-й день цикла

Регресс эндометрия, снижение высоты функционального слоя.

• Поверхностный эпителий - истончается, преобладают дистрофические изменения.

• Железы - коллабированы, уменьшены в размерах, усиливается складчатость стенок желез.

• Строма - кровоизлияния в строму, лейкоцитарная инфильтрация, ишемия, некроз и отторжение функционального слоя.

• Сосуды - парез микроциркуляции, стаз крови и образование тромбов

Регенерация, 3-4-й день цикла

Регенерация происходит за счет эпителиальных клеток стромы базального слоя эндометрия.

• Железы - узкие, прямые и короткие, выстланы низким цилиндрическим эпителием.

• Строма - клетки располагаются компактно, ядра мелкие, цитоплазма клеток стромы почти не различается.

• Сосуды - прямые

ОСОБЕННОСТИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ В СТИМУЛИРОВАННОМ ЦИКЛЕ

Гистологические особенности эндометрия в стимулированных циклах были описаны в 80-90-х годах прошлого века. Затем интерес исследователей к этой теме несколько угас в связи с развитием нового представления о так называемой рецептивности эндометрия и поиском новых факторов, определяющих этот процесс.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация