4.1. Осложнения, связанные с процедурой установки и эксплуатации венозного доступа
Осложнения, связанные с катетеризацией центральных вен, могут быть разделены на ранние, относящиеся к процедуре введения, и на поздние, относящиеся к неправильному использованию, размещению или эксплуатации катетеров.
Возможные осложнения, вызванные процедурой установки катетера, включают пневмоторакс, гемоторакс, жидкость в средостении, повреждение артерии, повреждение плечевого сплетения, образование гематомы, артериовенозную фистулу, воздушную эмболию, эмболию катетера, сердечную перфорацию и тампонаду. При длительном использовании катетера возможны венозный тромбоз, смещение катетера, перфорация перикарда или плевры и вытекание раствора для ПП.
Установка чрескожных центральных катетеров дает меньше осложнений, чем хирургическое наложение венозных катетеров.
При дальнейшей эксплуатации возможны поломки катетера, дислокации, выпадение. Механические катетер-ассоциированные осложнения встречаются у 5-19% пациентов, имеющих длительный центральный венозный доступ [2]. Правильное размещение катетера в центральной вене и уход за ним, выполняемый квалифицированным специалистом при соблюдении методики и протоколов по уходу, снижают риск осложнения [10, 15, 16]. Хорошим методом профилактики перегибов катетера, тракции катетера, приводящей к его самопроизвольному удалению, является метод фиксации внешнего сегмента с формированием петли, а также дополнительная фиксация сетчатым бинтом или
одеждой внешнего порта катетера в зоне, недоступной для рук ребенка раннего возраста. При поломке катетера возможна его замена по струне или смена внешнего сегмента. Компании, производящие туннелиро-ванные катетеры, производят ремонтные наборы, позволяющие поменять внешний сегмент катетера без его перестановки.