2.1. Диффузный токсический зоб
2.1.1. Патогенез
Аутоиммунное заболевание, при котором аномальный IgG (тиреостимулирующий Ig, антитела к рецепторам ТТГ) связывается с рецепторами к ТТГ на фолликулярных клетках ЩЖ, что приводит к диффузному увеличению органа и стимуляции выработки тиреоидных гормонов. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет.
2.1.2. Клинические проявления
1. Изменения метаболизма. Наблюдается повышение основного обмена и уменьшение массы тела, несмотря на хороший аппетит и достаточный объем принимаемой пищи; потливость и непереносимость жары из-за повышенного теплообразования.
2. Воздействие на ЦНС. Эмоциональная лабильность, раздражительность, бессонница, нервозность, утомляемость, мелкий тремор.
3. Сердечно-сосудистая система. Увеличение частоты сердечных сокращений, синусовая тахикардия (до 120 в минуту и более), тенденция к повышению систолического АД и снижению диастолического АД (большое пульсовое давление), нередко встречается аритмия (например, фибрилляция предсердий, экстрасистолы), в особенности у мужчин.
4. Нарушения функции ЖКТ. В виде запоров или диареи.
5. Офтальмопатия. Возникает из-за мукоид-ной и клеточной инфильтрации глазодвигательных мышц, что вызывает выпячивание глаза - экзофтальм. Отмечается конъюнктивит, слезотечение, двоение в глазах.
6. Изменения кожи и волос. Кожа теплая и влажная вследствие вазодилатации периферических сосудов и повышенного потоотделения. Характерны тонкие, шелковистые волосы. Претибиальная миксе-дема - мукоидный отек и инфильтрация в области передней поверхности голеней и тыла стопы.
7. Тиреотоксический криз - внезапное обострение признаков тиреотоксикоза. Может провоцироваться интеркуррентными заболеваниями, травмами, операциями или родами. Наблюдают выраженную лихорадку, тахикардию и возбуждение с переходом в ступор, кому и сосудистый коллапс. Летальность составляет 50-75%.