Глава 12. Клинические методы обследования беременных
При клиническом обследовании беременной или роженицы используют данные общего и специального анамнеза, выполняют общее соматическое и специальное акушерское исследование.
Опрос
Основная цель опроса заключена в выявлении негативных факторов, заболеваний матери и состояний, ухудшающих прогноз беременности и родов. При опросе выясняют следующие сведения:
- фамилию, имя, отчество, серию и номер паспорта;
- адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически);
- возраст; для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая — до 18 лет, первородящая — свыше 30 лет;
- причина обращения к врачу акушеру-гинекологу;
- условия труда и быта, профессию; при имеющейся профессиональной вредности в целях исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины;
- условия жизни — количество человек, проживающих с беременной, материальную обеспеченность, жилищные условия, присутствие животных в квартире;
- перенесенные соматические и инфекционные заболевания — детские инфекции (ветряная оспа, краснуха, корь, коклюш, эпидемический паротит, скарлатина), заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой, дыхательной системы; рахит, ревматизм, дифтерия, дизентерия, вирусные гепатиты, тиф, туберкулез, токсоплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, онкологические заболевания;
- эпизоды переливания препаратов крови, аллергические реакции, операции, травмы (сотрясения головного мозга, переломы);
- эпидемиологический анамнез;
- вредные привычки (курение табака, употребление алкоголя, наркотических веществ);
- менструальную и половую функцию;
- репродуктивную функцию — количество предыдущих беременностей, продолжительность, течение, многоплодные беременности, исходы (роды и аборты), интервалы между беременностями, осложнения в родах, осложнения после родов и абортов, масса новорожденного (новорожденных), развитие и здоровье имеющихся в семье детей, осложнения предыдущих беременностей и родов; в случае оперированной матки (КС, энуклеация миоматозного узла со вскрытием или без вскрытия полости матки, операционный доступ, ушивание перфорационного отверстия) необходимо уточнить срок перенесенной операции, вид КС (корпоральное или в нижнем маточном сегменте), характер течения послеоперационного периода;
- перенесенные заболевания половых органов — воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на шейке матки, маточных трубах, яичниках; ИППП;
- семейный анамнез — состояние здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, курение и др.); наследственность (многоплодные беременности, сахарный диабет, онкологические и психические заболевания, гипертоническая болезнь, наличие в семье детей с врожденными и наследственными заболеваниями и др.); возраст и состояние здоровья мужа, группа и резус-принадлежность его крови, а также профессиональные вредности и вредные привычки.
Объективное обследование
Беременную обследуют акушер-гинеколог, терапевт, стоматолог, оториноларинголог, окулист, при необходимости эндокринолог, уролог, хирург, кардиолог. По показаниям назначают медико-генетическое консультирование.
Первичный осмотр беременной терапевтом и другими специалистами без ознакомления с выпиской из амбулаторной карты недопустим. Он возможен только в тех случаях, когда женщина не имеет амбулаторной карты по месту жительства.
Объективное обследование беременной включает:
- термометрию;
- антропометрию (измерение роста, определение массы тела);
- измерение АД;
- определение телосложения и пельвиометрию;
- осмотр кожного покрова;
- осмотр и пальпацию молочных желез;
- осмотр и пальпацию живота;
- пальпацию лонного сочленения;
- исследование органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, нервной и эндокринной систем;
- рутинные исследования, выполняемые врачами других специальностей.
Определение росто-весовых показателей — необходимое условие диагностики ожирения и выявления скрытых отеков. Чем раньше выполнена антропометрия, измерение АД, тем более достоверными будут данные для сравнения по мере прогрессирования беременности.
Акушерское обследование
Специальное акушерское обследование включает три основных раздела:
- наружное акушерское исследование;
- внутреннее акушерское исследование;
- дополнительные методы исследования.
Наружное акушерское исследование: осмотр, пельвиометрия, измерение наибольшей окружности живота, пальпация живота и лонного сочленения, аускультация сердечных тонов плода после 20 недели беременности.
Внутреннее акушерское исследование: осмотр наружных половых органов, исследование шейки матки при помощи зеркал, влагалищное исследование.
Наружное акушерское исследование: для косвенной оценки внутренних размеров малого таза осуществляют пельвиометрию. Значения наружных размеров таза в норме:
- distantia spinarum — 25–26 см;
- distantia cristarum — 28–29 см;
- distantia trochanterica — 31–32 см;
- conjugata externa — 20–21 см;
- conjugata diagonalis — 12,5–13 см.