только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 13
Страница 1 / 6

Глава 3. ТРУДНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ - ПРИЧИНЫ И СЛЕДСТВИЕ КОНЦЕПЦИИ «СКРЫТОЙ УГРОЗЫ»

Дыхательная недостаточность, обусловленная возникающими проблемами периоперационного поддержания проходимости ВДП, наряду с неисправностью наркозно-дыхательной аппаратуры, является наиболее частой причиной развития тяжелых неврологических осложнений и анестезиологической летальности [1]. Решающее значение поддержание проходимости ВДП приобретает в практике ЧЛХ, когда по тем или иным причинам существуют деформации лицевого черепа, ротогортаноглотки или носовых ходов [2]. Как результат у таких пациентов существенно затруднены или невозможны вентиляция маской, ларингоскопия, размещение НГВ и последующая интубация трахеи [2, 3]. Очевидно, что выявление факторов, предрасполагающих к возникновению ситуации, определяемой как трудная и/или травматичная интубация трахеи, должно стать одним из основных направлений прогнозирования и профилактики возможных интраоперационных осложнений в клинике ЧЛХ. Можно ожидать, что такой подход сможет обеспечить повышение безопасности анестезиологического пособия в краниофациальной хирургии.

Нельзя не упомянуть, что, несмотря на все ожидаемые опасности, существующие при обеспечении проходимости ВДП в ЧЛХ, эти риски в большинстве случаев не представляют существенных трудностей для опытного анестезиолога, соблюдающего современные протоколы по ТДП. Даже посттравматические повреждения лицевого скелета, связанные с массивным повреждением тканей и ампутацией части верхней и/или нижней челюсти, могут быть успешно интубированы в сознании, так как сохраняется проходимость более дистальных отделов ВДП, а угрозу для жизни в такой ситуации представляют нарушение сознания, аспирация и кровотечение [4]. С другой стороны, повреждения внутренних (дистальных) отделов (глотка, гортань, мышцы дна полости рта, трахея) нередко сопровождаются вентиляционными нарушениями, которые часто ответственны за фатальные осложнения.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация