Глава 1. Радионуклидные исследования в эндокринологии

1.1. ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Сцинтиграфия щитовидной железы - исторически одно из самых старых радионуклидных исследований, однако важность получаемой уникальной диагностической информации, играющей иногда решающую роль в определении тактики лечения и прогнозировании его эффективности, обеспечивает непреходящую востребованность метода.

СЦИНТИГРАФИЯ ПРИ НЕОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Показания к исследованию:

1) тиреотоксикоз;

2) гипотиреоз;

3) многоузловой зоб;

4) оценка эффективности склеротерапии автономных образований.

Во всех этих случаях для сцинтиграфии могут быть использованы ¹²³I-йодид натрия, ¹³¹I-йодид натрия или ^99тТс-пертехнетат. При планировании терапии ¹³¹I по

поводу токсического зоба для сцинтиграфии целесообразно использовать изотопы йода - предпочтительнее ¹²³I, чтобы рассчитать необходимую терапевтическую активность.

При тиреотоксикозе наиболее часто встречаются следующие сцинтиграфические наблюдения:

1) диффузное усиление накопления РФП, характерное для ДТЗ (болезни Грейвса);

2) очаговая гипераккумуляция индикатора - «горячие» узлы, характерные для функционально автономных образований;

3) чередование «горячих» и «холодных» узлов (при многоузловом смешанном зобе);

4) диффузная гипоаккумуляция РФП (снижение захвата индикатора - при подостром тиреоидите, при йодиндуцированном и при любом деструктивном тиреотоксикозе - послеродовом, цитокин-индуциро-ванном и т.д.).

При гипотиреозе накопление РФП снижено; в зависимости от его варианта при нормальных, уменьшенных или увеличенных размерах железы.

При врожденных аномалиях может наблюдаться как полное отсутствие тиреоидной аккумуляции (при агенезии), так и эктопическое расположение - на всем протяжении от корня языка до средостения.