Тема 27. Злокачественные новообразования органов пищеварения
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Как характеризуются степени выраженности дисфагии?
2. Какие существуют внешние факторы риска развития рака пищевода?
3. На какой стадии развития рак пищевода можно выявить эзофагоскопией?
4. Какие пищевые факторы риска способны вызывать рак желудка?"
5. Какие факторы внешней среды и образа жизни способствуют возникновению рака желудка?
6. При сборе анамнеза для установления диагноза рака желудка на какие вопросы нужно получить ответы?
7. Какие результаты, подтверждающие рак желудка, можно выявить при физикальном обследовании?
8. Какие инструментальные методы исследования применяются при подозрении на рак желудка?
9. Как классифицируется рак поджелудочной железы по локализации опухоли?
10. В чем заключается причина появления механической желтухи при раке поджелудочной железы?
11. Какие бывают симптомы рака поджелудочной железы поШелагурову?
12. В каких группах риска чаще развивается рак толстой кишки?
13. Какие анатомические отделы входят в состав толстой кишки?
14. Какие клинические проявления отмечаются при раке толстой и прямой кишки?
15. Как проводится физикальное обследование пациентов с подозрением на рак толстой и прямой кишки?
16. Какие инструментальные методы исследования применяются при подозрении на рак толстой и прямой кишки?
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТЫ
27.1. Фактором, способствующим развитию рака пищевода, может быть:
а) большая физическая нагрузка;
б) малоподвижный образ жизни;
в) употребление молочнокислых продуктов;
г) случайное употребление внутрь агрессивных жидкостей (кислота, щелочь и др.).
27.2. Признаком рака пищевода является:
а) дисфагия;
б) многократная рвота;
в) избыточная масса тела;
г) изжога.
27.3. Одним из признаков рака желудка является:
а) булимия;
б) анорексия;
в) увеличение массы тела;
г) изжога.
27.4. Рак головки поджелудочной железы проявляется:
а) гиперсаливацией;
б) постоянным чувством голода;
в) механической желтухой;
г) диареей.
27.5. Метод, не применяемый для диагностики рака прямой кишки:
а) пальцевое исследование;
б) ректоскопия;
в) ректороманоскопия;
г) ФГДС.
27.6. Рак толстой кишки часто осложняется:
а) острой кишечной непроходимостью;
б) ущемленной грыжей;
в) острым аппендицитом;
г) острым холециститом.
27.7. Рак прямой кишки развивается из:
а) мышечного слоя толстой кишки;
б) эпителия слизистой прямой кишки;
в) серозного слоя толстой кишки;
г) жировой клетчатки.
27.8. Одним из первых признаков рака прямой кишки является:
а) стул в виде ленты, "козьих орешков";
б) кахексия;
в) острая кишечная непроходимость;
г) кишечное кровотечение в виде примеси алой крови в кале.
27.9. При подозрении на опухоль толстой кишки необходимо назначить:
а) эзофоскопию;
б) отоскопию;
в) колоноскопию;
г) торакоскопию.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
27.1. В ФАП обратилась женщина, 55 лет, с жлобами на слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, снижение аппетита, затрудненное прохождение пищи по пищеводу. При проглатывании пищи у нее возникают сильные боли за грудиной. Больной пациентка считает себя около года. С самого начала заболевания у нее были проблемы с проглатыванием сухой пищи, а теперь и жидкая пища проходит с трудом. При расспросе фельдшеру удалось узнать, что лет 10 назад пациентка случайно выпила немного уксусной эссенции, по поводу чего неоднократно лечилась в больнице, где ей делали бужирование пищевода. Пациентка истощена. При физикальном обследовании внутренних органов особых изменений не выявлено.
1. Определите возможную патологию и обоснуйте.
2. Опишите дальнейшие действия фельдшера.
3. Продемонстрируйте пальпацию области шеи на ассистенте.
27.2. На прием к фельдшеру ФАПа обратился мужчина, 60 лет, с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, За 6 мес похудел на 15 кг. Иногда отмечает дегтеобразный стул. Беспокоит также отрыжка с неприятным запахом. Бывает рвота ранее съеденной пищей.
Из анамнеза выяснено, что пациент ранее болел язвенной болезнью желудка с весенне-осенними обострениями. Периодически проводилось противорецидивное лечение.
Общее состояние пациента удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы бледно-серого цвета. Видимые слизистые сухие.
В легких везикулярное дыхание. ЧДД 20 в минуту. Пульс 86 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 130/ 80 мм рт.ст.
Язык суховат, обложен серым налетом. Подкожная жировая клетчатка практически отсутствует. Живот мягкий, умеренно болезнен в эпигастральной области. Здесь же пальпируется малоподвижное объемное образование. В левой надключичной области пальпируется увеличенный лимфатический узел.
1. Определите возможную патологию и обоснуйте.
2. Опишите дальнейшие действия фельдшера.
3. Продемонстрируйте пальпацию живота на ассистенте.
27.3. Фельдшер скорой помощи осматривает мужчину, 60 лет, с жалобами на схваткообразные боли в животе, неоднократную рвоту кишечным содержимым через каждые 15 мин (рвота сопровождается икотой и мучительной отрыжкой), неотхождение стула и газов. Заболел 3 ч назад. При обследовании: пульс 60 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут неравномерно, больше увеличена левая половина, на глаз видна перистальтика кишечника. При пальпации живота определяется разлитая болезненность.
Из анамнеза выяснено, что в течение последних двух лет пациента беспокоили запоры, тенезмы, кал имел лентовидную форму, в кале обнаруживалась периодически алая кровь.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования и методиках их проведения.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Составьте набор инструментов для лапаротомии.
27.4. Фельдшера позвали в соседнюю квартиру с просьбой дать консультацию по поводу заболевания хозяина квартиры. Сосед пожаловался на неопределенные боли в животе, частое урчание и вздутие живота, чередование запоров и поносов. В стуле стали появляться патологические примеси (слизь, кровь). Родственники заметили бледность его кожных покровов. Причину заболевания указать не может. Вспомнил, что отец страдал полипозом толстой кишки, по поводу чего делали операции, и умер, кажется, от этой болезни.
При пальпации левой боковой области живота фельдшер почувствовал незначительную болевую реакцию больного. Урчание живота было отчетливо слышно на расстоянии.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования и методиках их проведения.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Составьте набор инструментов для лапароцентеза.