Глава 17. Оперативная хирургия груди

17.1. ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

17.1.1. Разрезы при гнойном мастите

Мастит - довольно частое воспалительное заболевание молочной железы. Чаще всего встречается лактационный мастит, реже - мастит новорожденных, осложняющий течение физиологических половых кризов новорожденных, и ювенильный мастит. Существуют 4 основные формы мастита: серозный, инфильтративный, гнойный (абсцедирующий и флегмонозный) и гангренозный. Гнойный мастит может развиваться как при прогрессировании серозного и инфиль-

тративного мастита, так и de novo.

По локализации флегмонозный мастит может быть поверхностным [расположен между подкожной фасцией и передним листком капсулы железы, может располагаться периферически (премаммарный мастит) или субареолярно], интрамаммарным (интерстициальный и паренхиматозный), протоковым (в ткани железы в пределах одной дольки), ретромам-марным (в одноименной клетчатке) (рис. 17.1).

Рис 17.1. Локализация гнойных образований в молочной железе: 1 - субареолярный абсцесс; 2 - галактофорит; 3 - интрамаммарный абсцесс; 4 - ретромаммарный абсцесс

В разных ситуациях при операциях на молочной железе используют различные разрезы (рис. 17.2). • При вскрытии поверхностных гнойников, удалении доброкачественных образований делают радиальные разрезы, не доходящие до ареолы. Такое направление разрезов кожи позволяет снизить риск повреждения крупных

млечных протоков и пересечения мышечных волокон, расположенных в коже ареолы и замыкающих млечные цистерны.

• Для расширения зоны доступности выполняют субареолярные разрезы, представляющие собой радиальные разрезы с полукруговой насечкой вокруг ареолы, так что разрез приобретает Т-образный вид.

• Для доступа к ретромаммарной клетчатке, задней поверхности молочной железы используют доступ Барденгейера или Гайлара- Томаса. Разрез кожи ведут под молочной железой по переходной складке. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Находят место стыка переднего и заднего листков капсулы железы. Далее можно пойти между задним листком и тканью железы или ретромаммарно.