Обучающий: сотрудник, назначенный руководством МО.
Обучающиеся: медицинский персонал МО.
Этапы обучения: при поступлении на работу, 1 раз в год, при изменении и/или обновлении алгоритма.
Результат обучения: овладение навыками снижения риска травмирования в результате падения.
Критерий достижения результата: оценка знаний персонала.
Документация: алгоритм оценки риска падения пациента, журнал обучения сотрудников, лист оценки знаний, шкала оценки риска, журнал регистрации случаев падения.
Риск падения — вероятность того, что пациент может упасть.
Профилактика падения — создание безопасной окружающей среды и снижение факторов риска падения.
Падение пациента — это неспособность человека адекватно «ответить» на потерю равновесия, смещение центра тяжести. Падение определяется как событие, в результате которого человек оказывается непреднамеренно лежащим на земле, полу или каком-либо другом, более низком уровне.
Шкала Морзе — используется для определения риска падения взрослых пациентов.
Шкала Хампти-Дампти — используется для определения риска падения педиатрических пациентов.
Первичная оценка риска падения проводится в отделении при поступлении пациента.
Медицинская сестра во время первичного осмотра проводит всем пациентам и лицам по уходу за ним инструктаж по отделению и обучает профилактике падения (кнопка вызова, боковые ограждения кровати, поручни, знак «Осторожно, мокрый пол!», расположение проводов и др.), фиксирует в листе обучения, берет подпись пациента и/или лица по уходу за ним;
Проводит оценку риска падения у взрослых пациентов по шкале Морзе, у детей от 0 до 18 лет — по шкале Хампти-Дампти (кроме лежачих неподвижных пациентов);
На основании первичной оценки медицинская сестра определяет степень риска падения (по баллам) и предпринимает необходимые меры.
Обучить пациента и лиц по уходу за ним о предотвращении падения:
▪ вставать не спеша: не вставать с постели/стула одному, не вставать резко (если кружится голова, после анестезии/операции/родов, после принятия ЛС);
▪ звать на помощь ухаживающее лицо или вызвать медицинский персонал по кнопке вызова, если нужно в туалет, и др.;
▪ коляска: для детей по возможности использовать коляску/кувез;
▪ обувь: носить нескользкую обувь (носки, невысокие каблуки);
▪ чистый, сухой пол: медицинский персонал должен убирать с пути преграды (шнуры, провода), пациент должен попросить немедленно вытереть мокрое место на полу, обращать внимание на знак «Осторожно, мокрый пол!»
Повторная оценка риска падения проводится медицинской сестрой с заполнением формы «Лист оценки риска падения» по следующим критериям.
| № | Критерии повторной оценки риска падения | Кратность оценки риска падения |
| 1 | Пациент с высоким риском падения: 51 балл и выше по шкале падения | 1 раз в сутки до тех пор, пока риск падения не снизится на 50 баллов или ниже (по шкале Морзе), 12 баллов или ниже (по шкале Хампти-Дампти) |
| 2 | Если произошло падение — не учитываются падения без вреда во время игр детей | Оценить риск падения минимум 1 раз |
| 3 | После операции, анестезии, седации, инвазивной процедуры | Оценить риск падения минимум 2 раза (после операции и позже в течение 12 ч) |
| 4 | При приеме медикаментов, повышающих риск падения: седативные, гипнотические, диуретики, нейролептики, антидепрессанты, противосудорожные средства | Оценить риск падения минимум 1 раз |
| 5 | При заторможенном, затуманенном, встревоженном состоянии, делирии, лунатизме, атаксии, дистонии, гиперкинезе, с историей судорог, эпилепсии, детском церебральном параличе и других состояниях, повышающих риск падения | Оценить риск падения минимум 1 раз |
| 6 | При недержании мочи, учащенном мочеиспускании | Оценить риск падения минимум 1 раз |
Повторную оценку риска падения проводят до тех пор, пока риск падения не будет 50 баллов или менее (по шкале Морзе), 12 баллов или ниже (по шкале Хампти-Дампти).
Частота оценки риска падения для пациентов с высоким риском падения — каждые 24 ч или чаще по состоянию. После операции, анестезии, седации, инвазивной процедуры оценку проводят минимум 2 раза независимо от баллов. При приеме медикаментов, повышающих риск падения; при заторможенном, затуманенном, встревоженном состоянии и т.п.; при недержании мочи, учащенном мочеиспускании — оценить риск падения минимум 1 раз.
Меры по снижению риска падения (по результатам оценки)
◊ Установить высоту кровати на нижнем положении.
◊ Закрепить кроватные колеса, ходунки, инвалидное кресло в устойчивом положении.
◊ Поставить коляску и другие вспомогательные предметы рядом с пациентом.
◊ Обеспечить хорошее освещение.
◊ Сообщить техническим отделам о неисправностях (например, если не работает кнопка вызова).
◊ Напомнить, чтобы пациент носил нескользкую обувь.
◊ При сопровождении пациента сообщить персоналу другого отделения о его риске падения.
◊ Если высокий риск (51 балл и выше у взрослых, 12 баллов и выше у детей), на браслет пациента наклеить полоску красного цвета (не закрывая текст) или надеть браслет красного цвета (при наличии).
◊ Наклеить соответствующий знак снаружи палаты: на входной двери палаты у взрослых установить знак — красный квадрат; на входной двери палаты у детей установить знак Хампти-Дампти.
◊ Провести дополнительное обучение пациента/лица по уходу за ним.
◊ Совершать обходы в палату каждые 2 ч, особенно ночью, в моменты пробуждения.
◊ Поднять боковые ограждения/борта койки.
◊ Сопровождать в туалет. Сопровождать пациента после операции, родов, анестезии, седации, инвазивной процедуры.
◊ По мере возможности поместить пациента в палату, ближайшую к посту. Постараться обеспечить присутствие лица по уходу за ним или санитарки.
◊ Ознакомить пациента и/или лиц по уходу за ним о принимаемых ЛС, об их влиянии на падение (головокружение, слабость).
◊ Средний медицинский персонал (постовая сестра/брат) должен завести специальную форму и провести повторную оценку риска падения по шкале Морзе для взрослых и по шкале Хампти-Дампти для детей.
Общие меры по снижению риска падения
Старшая сестра отделения должна: проводить обучение медицинских сестер/брата уходу за пациентами с высоким риском падения; обеспечить расположение пациентов с высоким риском падения ближе к посту медицинской сестры (по мере возможности); обеспечить наблюдение/сопровождение пациентов с высоким риском падения на манипуляции, в туалет и во время других процедур; сообщить инженеру по технике безопасности о дополнительных рисках падения (например, неровный пол, отслойка кафеля и т.д.).
Сестра-хозяйка должна: обеспечить работу кнопки вызова (сообщить техническим службам в случае неисправности); каждые 30 дней проверять, работают ли все кнопки вызова.
Санитарка должна: по указанию медицинской сестры или по просьбе пациента сопровождать его; незамедлительно реагировать на вызовы пациентов; содержать в чистоте окружающую среду пациентов; немедленно вытереть разлитую жидкость, обеспечить сухость пола; размещать желтую вывеску/знак о мокром (только что вымытом) поле при проведении уборок; убирать с проходного пути пациента провода, шнуры и другие предметы; по указанию медицинской сестры фиксировать койки в наиболее низком положении, заблокировать тормозами; включать свет для пациента в малоосвещенных местах (обеспечить достаточное освещение).
Оценка риска падения амбулаторных пациентов
Оценку риска падения амбулаторных пациентов проводит медицинская сестра или врач в следующих ситуациях: если возраст пациента старше 65лет; если визуально ослабленный пациент, c низким уровнем подвижности, c нарушением когнитивных функций и зрения; если пациент только что перенес процедуру, после которой может быть головокружение или слабость (инвазивная процедура, внутривенные инфузии, забор крови, услуги стоматолога и др.); если это пациент отделения физиотерапии и реабилитации. Оценка риска падения проводится путем опроса (три вопроса) по адаптированной шкале Морзе:
1) падали ли вы за последние 3 мес?
2) чувствуете ли вы сейчас головокружение или слабость в ногах?
3) используете ли вы ортопедические средства передвижения (костыли, трость, инвалидное кресло и т.д.) или проведена ли вам процедура или введено ЛС, повышающее риск падения?
Результат: если хоть один ответ был «Да», пациент относится к группе риска падения, и нужно обеспечить меры по снижению риска падения. Дети до 2 лет относятся к пациентам с высоким риском падения. Даже если пациент считает, что сможет сам ходить без посторонней помощи, оценивающий риск падения работник должен учесть адекватность ответа и на основе своего клинического мышления при необходимости должен обеспечить меры профилактики падения.
Мероприятия при обнаружении пациента с риском падения
При обнаружении пациента с сигнальным браслетом (красного цвета) без сопровождения или без приспособлений для безопасного перемещения (костыля, трости и др.) остановить его и сопровождать до ближайшей скамейки. Попросить проходящий персонал вызвать охранную службу с инвалидным креслом. Оставаться с пациентом до прибытия охранной службы. Транспортировать пациента до профильного отделения. Сообщить о факте предотвращенного риска падения в профильное отделение пациента старшей медицинской сестре отделения. В течение 24 ч подать отчет о факте предотвращения риска падения пациента в службу поддержки пациента (отдел качества) или опустить в ящик «Отчет об инциденте».