Глава 3. Факторы риска развития нарушений нутритивного статуса при хронической болезни почек

3.1. Факторы риска развития нарушений нутритивного статуса на додиализном этапе хронической болезни почек

В исследовании, проведенном в нашей клинике, выявлено влияние на уменьшение ИМТ низкой калорийности питания (<33 ккал/сут; связь прямая сильная) (рис. 3.1), тяжести почечной недостаточности (расчетная СКФ <30 мл/мин/1,73 м², связь прямая сильная), а у больных нефритом при системных заболеваниях (системная красная волчанка, разные формы системного васкулита) также высокой протеинурии (>1,5 г/сут; связь обратная сильная) (рис. 3.2) и продолжительности ГК-терапии (>6 мес; связь обратная сильная). Сочетание двух из этих факторов и более статистически значимо увеличивало риск развития нарушений нутритивного статуса.

Рис. 3.1. Связь индекса массы тела с калорийностью пищи у больных хронической почечной недостаточностью на додиализном этапе (r=0,515; р <0,01)

Рис. 3.2. Связь индекса массы тела с уровнем протеинурии у больных нефритом при системных заболеваниях с почечной недостаточностью на додиализном этапе [r=(–)0,527; p <0,01]

Среди наблюдаемых нами больных (n=59), получавших МБД в сочетании с кетоаналогами незаменимых аминокислот не менее чем 12 мес до начала исследования, ни у одного из них не регистрировались нарушения нутритивного статуса (использовался биоимпедансный анализ, Omron, USA). При этом среди больных (n=25), получавших МБД, но без применения незаменимых кетокислот, достоверно реже, чем среди больных (n=36), не ограничивающих белок в рационе, отмечались нутритивные нарушения (соответственно 0,83 и 10%) (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Показатели больных, получающих малобелковую диету

* Первое число дроби — количество больных с нарушением нутритивного статуса, второе — количество больных в подгруппе.

Наряду с этим у больных с 3Б–4-й стадиями ХБП, получавших МБД в сочетании с α-кетоаналогами незаменимых аминокислот не менее 12 мес до начала исследования, отмечены более низкие показатели паратгормона и фактора роста фибробластов (FGF-23) — маркера почечного повреждения и раннего развития гипертрофии левого желудочка сердца, чем среди больных, не ограничивающих белок в рационе (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Зависимость уровня интактного паратгормона (иПТГ) и фактора роста фибробластов (FGF-23) в сыворотке крови больных с 3Б–4-й стадиями ­хронической болезни почек от используемой диеты (n=80)

В исследовании ArMORR [18] с помощью множественного регрессионного анализа установлено, что высокий сывороточный уровень ­FGF-23 у больных с ХБП является предиктором смерти в течение первого года диализной терапии независимо от сывороточного уровня фосфора и паратгормона.

Среди больных с додиализными стадиями ХБП нарушения нутритивного статуса (табл. 3.2) выявляли достоверно чаще у пациентов пожилого возраста (>65 лет), с депрессивным настроением и непереносимостью бессолевой, пресной пищи. У этих больных часто проявлялись бактериальные, вирусные инфекции, сердечно-сосудистые осложнения, усугубляющие почечную недостаточность и нутритивные нарушения.

Таблица 3.2. Факторы риска нарушений нутритивного статуса у больных с хронической болезнью почек на додиализном этапе, n=120