Использование лечебной физической культуры (ЛФК) в период Великой Отечественной войны (1941–1945 гг.) на всех этапах лечения (начиная с лечебных учреждений армейского района и заканчивая госпиталями глубокого тыла) во многом способствовало возврату к боевой и трудовой деятельности свыше 70% всех раненых и больных. Никогда ранее на протяжении многовековой истории военная медицина не применяла ЛФК столь широко и не добивалась таких высоких результатов лечения (Бурденко Н.Н., Вишневский А.В., Петровский Б.В. и др.).
В годы войны наши медики вернули в строй 72,3% раненых и 90,6% больных военнослужащих. Если эти проценты представить в абсолютных цифрах, то число раненых и больных, возвращенных в строй медицинской службой за все годы войны, составит около 17 млн человек. Как сказал маршал Советского Союза К.К. Рокоссовский, «войну мы выиграли ранеными…» При этом особенно следует подчеркнуть, что начиная с 1 января 1943 г. из каждой сотни пораженных в боях 85 человек возвращались в строй из медицинских учреждений полкового, армейского и фронтового районов и только 15 — из госпиталей тыла страны.
Богатейший опыт, приобретенный во время войны, позволил значительно расширить сферу применения ЛФК в послевоенный период. Сейчас физические упражнения считаются одним из основных средств лечения многих заболеваний, при которых раньше они были противопоказаны [например, инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и др.]. Лечебная физкультура стала одним из решающих факторов восстановления здоровья и трудоспособности больного человека (Добровольский В.К. и др.).
В последнее время неизмеримо возросла роль активного и направленного восстановительного лечения, составной частью которого является ЛФК, которая, располагая различными, четко научно обоснованными методами лечебного применения физических упражнений, составляет наиболее активную и действенную часть системы медицинской реабилитации больных.
К задачам медицинской реабилитации относятся ускорение восстановительных процессов и предотвращение или уменьшение опасности инвалидизации. Нельзя обеспечить функциональное восстановление, если игнорировать естественное стремление организма к движению (кинезофилию). Вот почему ЛФК и трудотерапия должны стать основными звеньями медицинской реабилитации больных с различными заболеваниями (повреждениями).
Во всех разделах учебного пособия проводится мысль о том, что движение и покой при осуществлении реабилитационного процесса всегда дополняют друг друга. Авторы утверждают, что нельзя восстановить функцию движения и опоры при ее нарушении, не используя в процессе лечения функцию движения, присущую пораженной системе.
Лечебная физкультура является методом естественно-биологическим, ее основной фактор — физическое упражнение — нельзя рассматривать только как физический фактор. Ни один физический фактор из области физиотерапии, используемый в медицине, в частности с целью реабилитации, не может по своему действию быть равноценным аналогом физических упражнений. Последние как организованная форма движения составляют глубокую биологическую и психофизиологическую основу всестороннего влияния на организм больного с осуществлением регуляции его функций, что определяет их широкое применение в целях повышения эффективности реабилитационного процесса (Мошков В.Н., Добровольский В.К., Каптелин А.Ф. и др.).
Выделены следующие основные принципы реабилитационного процесса:
- применение патогенетически обоснованных методов восстановительного лечения;
- дифференциация задач и направленность общей и специальной физической тренировки;
- последовательная и ранняя активизация восстановительного лечения;
- комплексность при осуществлении восстановительного лечения;
- активное и сознательное участие больного в реабилитационном процессе.
При осуществлении медицинской реабилитации необходимо учитывать, что для современного человека физическая активность является необходимым условием существования, имеющим не только биологическое, но и социальное значение на всех этапах онтогенеза. Физическая активность, регламентированная в соответствии с медицинскими показаниями, — важнейшее условие формирования здорового образа жизни, она же является основой правильного построения медицинской реабилитации.
В отечественной медицине ЛФК используется по трем направлениям: в восстановительной, поддерживающей и профилактической терапии, причем главным направлением является восстановительное лечение, отражающее задачи медицинской реабилитации. В настоящее время оформились взгляды на восстановительную реакцию как на процесс адаптации, полнота приспособления — это полнота здоровья (Давыдовский И.В.).
С клинических позиций ЛФК является методом комплексного лечения больных. Она использует нозологический принцип в отношении наиболее важных заболеваний и органно-системный подход при дифференциации частных вопросов.
Одной из характерных особенностей ЛФК является применение физических упражнений, которые не используются ни в каких других разделах медицины. Сознательное и активное участие больных в выполнении упражнений способствует мобилизации резервных факторов организма, совершенствованию условно-рефлекторной деятельности (Крестовников А.Н.). Характерной чертой ЛФК является не только восстановление пораженной системы, но и оздоровление всего организма больного, что имеет важное значение в построении реабилитационного процесса.
Особенностью метода ЛФК является использование принципа упражняемости — тренировки физическими упражнениями (Мошков В.Н.). Тренировку больного человека рассматривают как процесс систематического и дозированного применения физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функций того или другого органа, нарушенных болезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных навыков и волевых качеств. С общебиологической точки зрения тренированность больного человека расценивается как важный фактор его функциональной адаптации, в которой большую роль играет систематическая мышечная деятельность.
За последние годы среди технологий восстановительной терапии (методом ЛФК) особое место занимают инновационные методы нейрореабилитации, к которым можно отнести в первую очередь С1-терапию, робототерапию, технологии, основанные на виртуальной реальности, транскраниальные методы стимуляции. Значительным толчком к развитию этих новых технологий послужили фундаментальные исследования по изучению механизмов нейропластичности в головном мозге в эксперименте, показавшие возможность реорганизации корковых зон под влиянием различных вмешательств (от перерезки периферических нервов до усиления сенсорного входа) и интенсивной тренировки. Несомненно также, что решающее значение в разработке новых реабилитационных технологий сыграло и развитие современного подхода к двигательному обучению (task-oriented approach), основанного на системной модели двигательного контроля и ориентированного на тренировку и восстановление определенной двигательной задачи. К одним из основных моментов данного подхода относят интенсификацию тренировок (многократность повторений), их проведение в среде, максимально приближенной к реальной обстановке, обеспечение процесса тренировки высокой мотивацией и создание объективной информации о ходе и качестве выполнения требуемой задачи (адекватной обратной связи) (Черникова Л.А. и др.).