Глава 18. Синдром отечной мошонки

Плавунов Н.Ф., Ходырева Л.А., Мацей А.И.

Заболевания мошонки встречаются в структуре вызовов бригад СМП. Часто заболевания мошонки протекают под маской синдрома отечной мошонки, который требует быстрой и тщательной дифференциальной диагностики. Синдром отечной мошонки — это острое заболевание, сопровождающееся отеком, гиперемией, болевым синдромом, которое встречается при неинфекционных и инфекционных поражениях органов мошонки. Данные заболевания подразделяют на две группы: неинфекционные и инфекционные поражения. К первой группе относят перекрут яичка, острые поражения гидатид, травматические повреждения органов мошонки, ко второй — эпидидимит, орхит, эпидидимоорхит.

Актуальность данной проблемы заключается в необходимости свое­временной и точной диагностики заболеваний, проявляющихся клинически синдромом отечной мошонки в условиях оказания СМП. В данной главе рассмотрены основные методы обследования и оказания ургентной помощи пациентам урологического профиля с заболеваниями, которые имеют клиническую картину синдрома отечной мошонки.

Диагностика заболеваний, проявляющихся синдромом отечной мошонки

Диагностика пациентов с синдромом отечной мошонки включает проведение комплекса мероприятий: опрос пациента, физикальные и инструментальные методы исследования.

Опрос пациента является одним из первых и важных этапов диагностики различных заболеваний, протекающих с синдромом отечной мошонки. Медицинский персонал должен учитывать жалобы пациента, которые являются патогномоничными для конкретного заболевания, проявляющегося отеком мошонки. Например, внезапное начало заболевания характерно для перекрута яичка. Необходимо обращать внимание на характерные этапы развития болезни, особенности анамнеза жизни пациента, которые позволяют с самого начала правильно установить диагноз. Так, постепенно нарастающие отек и боль в одной половине мошонки с предшествующим незащищенным половым контактом накануне могут свидетельствовать о развитии острого эпидидимита.

Жалобы. Для пациентов с синдромом отечной мошонки наиболее характерны жалобы на боль, изменение цвета кожи и увеличение размеров мошонки, лихорадку, дизурию, выделения из уретры. Детализацию каждой жалобы следует проводить внимательно, при этом необходимо учитывать наличие травм в паховой области, физическую нагрузку, поднятие тяжестей, анамнез сексуальной активности пациента и другие.

Жалобы при синдроме отечной мошонки

Боль. В коже мошонки и белочной оболочке яичка имеется большое количество болевых рецепторов. Поэтому боль — это реакция рецепторов на увеличение объемов органа, сдавливание окружающих тканей и развитие ишемии. Она может быть локализована только в одной половине мошонки. Часто боль иррадиирует в паховую область, в нижнюю часть живота, в половой член. Необходимо уточнять длительность болевого синдрома (несколько минут или дней). Немаловажно выяснить характер боли (постоянная или непостоянная).

Отек мошонки. При воспалительных заболеваниях органов мошонки отек, как правило, односторонний, а при системных заболеваниях (хронические заболевания сердечно-сосудистой системы) — двусторонний и равномерный (рис. 18.1).

Рис. 18.1. Двусторонний, симметричный отек мошонки при декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности (анасарке)

Лихорадка. У пациентов с синдромом отечной мошонки температура тела может быть выше 38 °С, то есть лихорадка достигает фебрильных значений и может сопровождаться ознобом.

Дизурия — термин, обозначающий различные расстройства мочеиспускания: затруднения, учащения или болезненность. Как правило, это состояние связано с заболеваниями нижних отделов мочевыводящей системы, в том числе мочевого пузыря, простаты, уретры. В большинстве случаев при синдроме отечной мошонки причиной дизурии являются инфекции, передающиеся половым путем: Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Как правило, дизурия не является изолированной жалобой у пациентов с синдромом отечной мошонки и может сопровождаться признаками воспаления органа: болью, гиперемией, локальным повышением температуры, выделениями из уретры.

Выделения из уретры. По характеру, цвету, обильности выделений из уретры можно предположить инфекционный агент. Так, слизисто-гнойные, пенистые, белого цвета выделения характерны для воспалительных заболеваний, вызванных Chlamydia trachomatis, а для Neisseria gonorrhoeae характерны гнойные, желтого цвета выделения. При травмах мошонки возможно наличие геморрагических выделений из уретры.

Анамнез заболевания

У пациента необходимо выяснить давность начала заболевания (внезапное или постепенное), первые симптомы и предшествующие заболеванию факторы (физическая активность, травма, половые контакты и т.д.). Важно уточнить у пациента последовательность появления жалоб. Для получения более обширной информации необходимо использовать имеющиеся у пациента медицинские документы (выписки, результаты обследований и т.п.), уточнить ранее применяемые лекарственные средства. Выяснить данные о наличии сопутствующих заболеваний (диабет, ХСН, иммунодефицитные состояния), а также следует учесть сексуальный анамнез, включая количество сексуальных партнеров, использование барьерных контрацептивов (презервативов).

Физикальные методы диагностики

Осмотр мошонки. Оценка локального статуса при синдроме отечной мошонки должна включать мошонку и прилежащие к ней анатомические области. При осмотре мошонки оцениваются ее размеры, форма и симметричность. Кроме этого, необходимо провести осмотр нижней части живота, паховой области, полового члена, проксимального отдела уретры, промежности.