Критерий диагностики | Комментарий |
1. Общеклинические методы обследования |
1.1. Сбор и анализ истории жизни и болезни | Для аллергии характерно наличие типичных аллергических синдромов (симптомов), которые должны соответствовать хорошо изученному (охарактеризованному) аллергическому заболеванию. Клинически значимые проявления для постановки диагноза аллергии: • кожа: зуд, сыпь, отек, эритема; • глаза: зуд, слезотечение, отечность, гиперемия, корочки; • нос: ринорея, зуд, заложенность, чихание; • легкие: свистящие хрипы, кашель, ощущение сдавления в грудной клетке, одышка; • желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, вздутие живота, диарея; • сердечно-сосудистая система: анафилаксия, обморок, слабость. Корреляция анамнеза с этиологической ролью общеизвестных аллергенов (бытовые, пыльцевые, эпидермальные, инсектные, пищевые и др.). Обострения симптомов аллергии при повторной провокации аллергеном, а при устранении аллергена симптомы аллергии исчезают или облегчается их интенсивность; патогенетически обоснованное лечение должно облегчать симптомы заболевания |
1.2. Физикальное обследование | Физикальное обследование проводится по стандартной схеме и включает осмотр пациента, пальпацию, аускультацию, перкуссию, тонометрию и другие, позволяющие оценить состояние больного и степень поражения различных органов и систем |
1.3. Клинико-лабораторные методы | Для дифференциальной диагностики аллергических заболеваний применяют различные лабораторные методы, выбор которых определяется особенностями клинических проявлений заболевания: • клинический анализ периферической крови; • биохимический анализ крови (перечень исследований определяется врачом в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний); • клинический анализ мочи; • цитологическое исследование секрета, мазков или смывов из полости носа, слизистой конъюнктив и др.; • общий анализ мокроты, бактериологический анализ мокроты и других выделений (секретов) со слизистых и кожи по показаниям; • исследование газового состава крови, ревматологические пробы, исследование гормонального профиля, вирусологические исследования и другие проводятся при наличии показаний, по результатам анализа истории болезни; • копрограмма; • паразитологические исследования; • другие по показаниям |
1.4. Инструментальные методы | Инструментальные методы исследования включают: переднюю риноскопию, переднюю риноманометрию, эндоскопическое исследование (бронхоскопию) и др. Передняя риноскопия является основным методом в диагностике аллергических и неаллергических поражений слизистой носа. Позволяет оценить цвет, отечность, пятнистость (симптом Воячека) слизистой носа, наличие полипов, искривления носовой перегородки и т.д. |
Передняя риноманометрия позволяет оценить выраженность назальной обструкции, особенно при проведении провокационных назальных тестов и оценке эффективности фармакотерапии |
Эндоскопическое исследование при аллергических заболеваниях применяется для уточнения диагноза только по показаниям |
1.5. Функциональные методы | Исследование функции внешнего дыхания Исследование функции внешнего дыхания проводится у больных бронхиальной астмой (БА) и при подозрении на БА. Функция внешнего дыхания позволяет: • выявить и оценить степень бронхиальной обструкции и ее обратимость; • оценить эффективность противоастматической терапии и динамику состояния пациента с БА; • оценить результаты бронхомоторных провокационных тестов |
Бронхомоторные тесты Тесты может проводить только врач, владеющий методикой проведения тестов. При проведении тестов требуется строгое выполнение техники проведения. При оценке результатов бронхомоторных тестов должны учитываться не только показатели объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), но и другие показатели функции внешнего дыхания |
Тест с бронхолитиками (агонисты β2-адренорецепторов: сальбутамол, фенотерол)
Используют для диагностики БА и оценки эффективности противоастматической терапии |
Тесты с бронхоконстрикторами (карбахолин, гистамин)
Тест выполняют только в период ремиссии БА и только в условиях специализированного стационара с обязательным мониторированием состояния пациента в течение суток после выполнения теста |
2. Специфические методы аллергологического обследования |
2.1. Сбор и анализ аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза | Сбор аллергологического анамнеза
Необходим для установления аллергической природы заболевания, предположительно - нозологической формы
Приложение № 1. Схема аллергологического анамнеза |
Сбор фармакологического анамнеза
Правильно собранный фармакологический анамнез в большинстве случаев служит основой диагностики лекарственной аллергии (ЛА) и позволяет обосновать целесообразность и определить этапы дальнейшего аллергологического обследования.
Фармакологический анамнез позволяет выявить медикаменты, на которые у пациента возникают реакции непереносимости и предположить тип гиперчувствительности
Приложение № 2. Схема фармакологического анамнеза |
Сбор пищевого анамнеза
Анализ пищевого анамнеза позволяет получить информацию о непереносимости определенных пищевых продуктов, выявить провоцирующие факторы и механизмы формирования реакций гиперчувствительности к продуктам питания. При сборе пищевого анамнеза используется анкета, содержащая вопросы о конкретных продуктах, вызывающих развитие аллергических реакций, времени и особенностях клинического течения аллергических реакций на пищевые продукты, объем фармакотерапии, используемой для снятия симптомов пищевой аллергии и другие вопросы. Для уточнения этиологической значимости пищевых продуктов в развитии аллергических реакций рекомендовано ведение пищевого дневника
Приложение № 3. Схема ведения пищевого дневника |
2.2. Кожные тесты с различными группами аллергенов | Кожные тесты являются стандартом диагностики аллергии и проводятся в период ремиссии аллергических заболеваний. В зависимости от способа введения аллергена используют различные методы постановки кожных тестов: прик-тесты, скарифи-кационные, внутрикожные, капельные, аппликационные и др. Для кожного тестирования применяются стандартизированные аллергены. Положительные кожные пробы свидетельствуют о наличии IgE-антител к определенному аллергену, но не являются индикатором клинической сенсибилизации. Обязательна корреляция между клинической картиной и результатами кожных проб
Приложение № 4. Кожные тесты с различными группами аллергенов |
2.3. Провокационные тесты | Провокационные тесты используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования. Провокационные тесты должен проводить только врач аллерголог-иммунолог в период ремиссии аллергических заболеваний. Для проведения провокационных тестов необходимо обязательно получить информированное согласие пациента. В зависимости от способа введения аллергена в организм различают конъюнктивальный, назальный, ингаляционный, подъязычный и оральный тесты
Приложение № 5. Провокационные тесты |
2.4. Лабораторные методы in vitro | Среди тестов in vitro для диагностики аллергических заболеваний в настоящее время используются различные методы. На основании результатов исследования общего IgE аллергия не диагностируется, но он может быть полезным для окончательного клинического заключения. Уровень общего IgE может увеличиваться, кроме аллергических заболеваний, при многих других болезнях - вирусные, лекарственные, радиационные и обусловленные другими факторами гепатиты; паразитарные заболевания; иммунная недостаточность; генетические факторы (высокий и низкий уровень IgE) и многие другие Приложение № 6. Тесты на наличие аллергенной сенсибилизации и идентификации подозрительных аллергенов |
Всех пациентов с подозрением на аллергические заболевания рекомендовано направить на консультацию к аллергологу-иммунологу |