Приложение 35. Протоколы ультразвукового скрининга пороков развития плода

Протокол измерения толщины воротникового пространства плода

1.  Изображение должно быть увеличено таким образом, чтобы на экране оставалась только голова и верхняя часть грудной клетки плода.

2.  Измерение должно проводиться строго в сагиттальном сечении плода.

3.  Измерение ТВП должно проводиться только при нейтральном положении головы плода. При разгибании головы плода величина ТВП может увеличиваться, тогда как при сгибании головы плода измерение может быть меньше реального его значения.

4.  Необходимо четко дифференцировать эхосигналы от кожи плода и амниотической оболочки.

5.  Толщина воротникового пространства должна измеряться в своем самом широком месте.

6.  Курсоры должны быть установлены на внутренние границы эхопозитивных линий, представляющих собой кожу и мягкие ткани плода, окружающие позвоночник. При включенной тканевой гармоники (THI) курсоры должны быть выставлены немного внутри линии ТВП, а не на границе, так как THI может увеличивать толщину линий.

7.  При увеличении изображения (до или после зуммирования), важно снизить усиление (gain) сигнала. Это позволяет избежать установки курсора на нечеткий край линии, что приводит к недооценке ТВП.

8.  При проведении ультразвукового исследования необходимо измерить ТВП несколько раз и зарегистрировать максимальное измерение, удовлетворяющее критериям.

9.  Пуповина может располагаться вокруг шеи плода в 5% случаев и может приводить к ложному увеличению ТВП.

10.    В таких случаях измерение ТВП должно проводиться по обе стороны от пуповины, и для оценки риска хромосомной патологии плода используется среднее значение двух измерений.

Протокол оценки носовой кости плода

1.  Увеличение изображения должно быть таким, чтобы голова плода и верхняя часть грудной клетки занимали весь экран.

2.  На экране должен быть отображен среднесагиттальный срез профиля плода.

3.  УЗ датчик должен быть установлен параллельно направлению носовой кости и осторожно наклонен то к одной, то к другой части носа плода.

4.  Если все критерии соблюдены, то на уровне носа плода должны быть видны три четко различимые линии:

◊    верхняя линия представляет собой кожу;

◊    книзу от нее визуализируется более толстая и более эхогенная, чем надлежащая ткань, структура - носовая кость;

◊    третья линия, визуализируемая кпереди от носовой кости и на более высоком уровне, чем кожа, - кончик носа.

5.  Считается, что носовая кость присутствует, если она по своей структуре более эхогенна, чем надлежащая кожа и отсутствует, если она не видна, или ее эхогенность такая же или меньше, чем кожи.