Введение
Большинство болезней век связаны с воспалительными процессами, инфекцией, аллергическими заболеваниями, аномалиями положения, отложениями на веках или опухолями.
Распространенным заболеванием слезного аппарата является обструкция носослезной системы — врожденная или приобретенная — что приводит к эпифоре (избыточному слезотечению).
Заболевания глазницы могут возникнуть в результате воспаления, инфекции, новообразования, травмы или врожденного порока развития. Наиболее распространенными заболеваниями глазницы являются воспалительные заболевания: орбитопатия, ассоциированная с патологией щитовидной железы, или идиопатическая псевдоопухоль орбиты воспалительной природы.
Воспаление век
Блефарит (воспаление краев век)
Блефарит — это воспаление века, приводящее к раздражению глаз
и дискомфорту. Выделяют два основных типа блефарита — это передний и задний блефарит.
Передний блефарит поражает передний край век у основания ресниц. Он может быть стафилококковый или себорейный, для которого характерно наличие белых чешуек. Стафилококковый блефарит проявляется твердыми чешуйками и корками у основания ресниц. Хронический стафилококковый блефарит может привести к образованию рубцов на краю век, выпадению ресниц (мадароз) или росту ресниц в неправильном направлении, которые могут заворачиваться внутрь глаза, повреждая роговицу (трихиаз). Себорейный блефарит встречается чаще и иногда ассоциируется с перхотью или себорейным дерматитом. Для него характерны жирный налет на краях век и слипшиеся ресницы. Обнаруживаются маленькие, белые, мягкие чешуйки у корней ресниц.
Задний блефарит поражает задний край век, и он также известен как дисфункция мейбомиевых желез. Край века часто гиперемирован, видны расширенные сосуды, и отверстия мейбомиевых желез закупориваются шариками сального секрета. Давление на веко может вызывать выделения секрета из мейбомиевых желез, похожего по консистенции на зубную пасту. Пациенты часто жалуются на боль и ощущение песка
в глазах из-за нестабильности слезной пленки.
Лечение часто бывает трудным и утомительным, так как заболевание хроническое. Лечение переднего и заднего блефарита включает наложение теплого компресса и хорошую гигиену век. Корки можно сначала размягчить теплым влажным полотенцем или пропитанной мылом губкой, а затем удалить путем очистки краев век ватным тампоном, пропитанным детским шампунем или раствором соды. Мази с антибиотиками для местного применения подходят для лечения переднего блефарита, в то время как пероральные антибиотики, такие как доксициклин, показаны при хроническом заднем блефарите. Стероиды для местного применения могут быть полезны для контроля воспаления мейбомиевых желез при заднем блефарите, но их следует использовать с осторожностью.
Халязион (мейбомиевая киста)
Халязион возникает в результате хронического гранулематозного воспаления мейбомиевых желез, или желез Цейса, вызванного застоем секрета из-за обструкции протока. Первоначально халязион представляет собой небольшой безболезненный узелок в тарзальной пластинке века, который может постепенно увеличиваться, иногда в связи с воспалением или бактериальной инфекцией. Небольшой халязион можно лечить консервативно, горячим компрессом (сухое тепло. — Примеч. ред.). Может потребоваться назначение пероральных антибиотиков, если халязион связан с бактериальной инфекцией. Хирургическое вмешательство необходимо при халязионе больших размеров или без тенденции к самостоятельному разрешению и включает разрез и кюретаж кисты с внутренней поверхности века.
Инфекции век
Бактериальные инфекции
Ячмень (ячмень наружный)
Ячмень представляет собой острый стафилококковый абсцесс фолликула ресницы, который выглядит как небольшой, воспаленный, болезненный узелок, с некротическим стержнем на верхушке. Лечение: горячий компресс (сухое тепло. — Примеч. ред.), пероральные и местные антибиотики и удаление некротического стержня.
Вирусная инфекция
Вирус простого герпеса
Инфекция век, вызванная вирусом простого герпеса, сопровождается чувством покалывания век и лица, которое длится до 24 ч, с последу-ющим высыпанием мелких пузырьков. Затем эти пузырьки лопаются в течении 48 ч с образованием отека и язв на веках. Язвы могут возникать на краях век и вызвать герпетический блефароконъюнктивит. Лечение: местное, мазь ацикловир пять раз в день в течение пяти дней.
Опоясывающий лишай с вовлечением глаз
(Herpes zoster ophtalmicus)
Опоясывающий лишай поражает кожу, иннервируемую глазным нервом, первой ветвью пятого черепно-мозгового нерва. Первоначально появляются эритематозные пятна с макулопапулезной сыпью, а затем пузырьки на коже. Пациенты жалуются на боль и чувство жжения. При поражении носоресничного нерва пузырьки появляются на боковой стороне носа — симптом Хатчинсона, — что подразумевает высокий риск поражения глаз. В этом случае возможно развитие осложнений, кото-рые включают в себя древовидное изъязвление роговицы, ирит и вторичную глаукому.
Заболевание требует неотложного лечения. Противовирусные препараты для системного применения (ацикловир, фамцикловир или валацикловир) показаны во всех случаях на острой стадии. Гигиена волдырей на коже и применение местных антибиотиков для профилактики вторичной инфекции также являются важными мерами. Местные противовирусные средства для глаз необходимы при развитии кератита. Глазные осложнения могут потребовать регулярного наблюдения у офтальмолога. Длительная боль волосистой части головы и глаз (постгерпетическая невралгия) может быть серьезной проблемой для пациентов, которым был поздно поставлен диагноз, и для тех, которые упустили время для выполнения ранней системной противовирусной терапии.