Глава 12. Аномалии рефракции

Введение

Самая распространенная причина неясного зрения — аномалии рефракции. Это физиологическое состояние, при котором рефракционная система глаза не может четко фокусировать предметы на сетчатке. Обычно данное состояние корректируется с помощью очков. Экспресс-тест, позволяющий быстро отличить аномалию рефракции от органического поражения глаз, — тест с диафрагмой.

В современном обществе контактные линзы часто более предпочтительны, чем очки при близорукости, в том числе по косметическим причинам. При использовании контактных линз важно принимать необходимые меры предосторожности, чтобы предотвратить осложнения от развития инфекции и чрезмерно длительного их использования, так как могут развиться серьезные повреждения глаз.

Аномалии рефракции

Миопия

Миопия (близорукость) — это оптический дефект, при котором удаленные объекты фокусируются перед сетчаткой, поэтому зрение вдаль нечеткое, а зрение вблизи в норме. Степень близорукости измеряется оптической силой рассеивающей линзы, необходимой для фокусировки света на сетчатке в диоптриях.

Миопия распространена у народов Азии, особенно у жителей Китая. Исследования показали, что распространенность близорукости среди студентов в Китае достигает 80% по сравнению с 25% среди лиц европеоидной расы. Со временем наблюдается тенденция к увеличению распространенности и увеличению количества случаев осложненной миопии. Это вызывает социально-экономическую нагрузку на общество.

Для миопии, вероятно, характерно выраженная генетическая составляющая, но есть также доказательства, что развитие близорукости связано с изменением окружающей среды, особенно в Азии. К ним относятся увеличение продолжительности работы или игры в закрытом помещении и отсутствие длительного пребывания на свежем воздухе в молодом возрасте.

Существуют два типа близорукости. Самая распространенная форма миопии известна как простая, или физиологическая, миопия. Обычно она медленно прогрессирует или не прогрессирует и не связана с какими-либо дегенеративными изменениями сетчатки.

Важно отличать простую близорукость от патологической. Последняя представляет собой тяжелую форму заболевания, но встречается только у небольшого процента пациентов. Патологическая миопия обычно наблюдается у людей с близорукостью более 6 диоптрий, связанной с прогрессирующими дегенеративными изменениями сетчатки, поражающими, в частности, макулу. Эта дегенерация, известная как миопическая макулопатия, иногда приводит к слепоте. Кроме того, пациенты с патологической миопией имеют высокий риск развития глаукомы, катаракты, разрывов сетчатки или отслойки сетчатки.

Привычным методом коррекции близорукости являются очки, они обычно назначаются оптометристом. Контактные линзы также являются популярным и эффективным средством коррекции близорукости. Рефракционная лазерная хирургия приобретает все большую популярность как метод постоянной коррекции миопии до 8 диоптрий. Более высокие степени миопии могут быть исправлены с помощью инвазивной хирургии, при которой происходит установка интраокулярной контактной линзы или удаление прозрачного хрусталика с последующей заменой на подходящую интраокулярную линзу, как в хирургии катаракты.

Обширные социальные исследования направлены на профилактику или замедление прогрессирования миопии. Они включают применение бифокальных очков, контактных линз и глазных капель (атропин).

Рис. 12.1. Простая миопия корректируется с помощью рассеивающих линз

Рис. 12.2. Гиперметропия корректируется собирающими линзами

Гиперметропия

Гиперметропия (дальнозоркость) — это состояние, при котором удаленный объект фокусируется за сетчаткой. У молодых гиперметропия компенсируется благодаря большим аккомодационным возможностям хрусталика. Однако с возрастом сила аккомодации уменьшается, и пациент сначала теряет возможность фокусироваться на ближних объектах, а затем и на удаленных объектах. Из-за этого пациенту приходится использовать очки для чтения раньше, чем при нормальных условиях. Со временем очки становятся необходимы и для дальнего зрения.

Астигматизм

Астигматизм — это состояние, при котором роговица или хрусталик не обладают сферической формой и имеют наибольшую преломляющую силу в одном меридиане, в результате чего изображение не может быть четко сфокусировано на одной точке. Выраженный астигматизм приводит к нарушению как дальнего, так и ближнего зрения. Он корректируется с помощью цилиндрических линз. Цилиндр по форме напоминает консервную банку без оптической силы на одной оси и с максимальной оптической силой на другой оси, которая располагается под прямым углом к этой оси. Астигматизм может быть нерегулярным. Причиной могут быть рубцы роговицы или кератоконус (коническая роговица). Нерегулярный астигматизм обычно трудно исправить с помощью очков, требуются контактные линзы.

Рис. 12.3. Коррекция астигматизма цилиндрическими линзами

Пресбиопия

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — это ослабление аккомодации с возрастом. Маленький ребенок обладает значительной способностью к аккомодации. Она уменьшается с возрастом вследствие постепенного увеличения уплотнения хрусталика. В среднем возрасте зрение вблизи становится все хуже. Даже если зрение вдаль идеально, требуются очки для зрения вблизи. Людям, которым требуется коррекция как для ближнего зрения, так и для дальнего зрения в одной паре очков, назначаются бифокальные или мультифокальные прогрессивные линзы.

Другим альтернативным решением для коррекции рефракции при пресбиопии является коррекция рефракции для зрения вдаль для одного глаза (эмметропия) и создание близорукости для другого глаза для зрения вблизи (моновижн). Этого можно достичь как с помощью контактных линз, так и с помощью интраокулярных имплантатов.