Прегравидарная подготовка (от лат. gravida — беременная, pre — предшествующий) — комплекс профилактических, диагностических, лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребенка, а также на оценку имеющихся факторов риска и устранение/уменьшение их влияния.
Подготовка супругов к беременности включает не только обследование, лечение хронических заболеваний и прием витаминов. Очень важно изменение образа жизни, что позволит оздоровить организм и подготовить его к зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Для закрепления нового навыка организму требуется в среднем от 1 до 3 мес. Изменение образа жизни планирующих пар включает:
1) изменение питания планирующей семьи;
2) соблюдение питьевого режима;
3) соблюдение режима сна и отдыха;
4) регулярная физическая активность;
5) минимизация бытовых токсинов;
6) минимизация стресса и способы его профилактики.
Изменение питания планирующей семьи. Правильное питание женщины во время планирования настраивает ее организм для правильного питания и во время беременности, а это программирует правильное питание малыша в будущем.
Рекомендуется убрать все полуфабрикаты и оставить цельные настоящие продукты. Убрать продукты, которые вызывают зависимость: сахар, мучное, кофе, алкоголь, особенно пиво! Рекомендуется оставить три полноценных приема пищи, (допустимы два перекуса — лучше, если перекусы будут овощные, ягодные или ореховые; фрукты — не лучший перекус). Уменьшить употребление легкоусвояемых углеводов (крупы, мучные изделия, сладости, в том числе сладкие фрукты), поскольку эти продукты имеют высокий инсулиновый индекс и приводят к всплеску инсулина, который заставляет переедать. Рекомендуется добавить свежие овощи и зелень в каждый прием пищи.
Соблюдение питьевого режима подразумевает ежедневное употребление чистой воды в достаточном количестве. Однозначного ответа на вопрос, сколько пить воды в день, в том числе при подготовке к беременности, нет. Национальная система здравоохранения Великобритании рекомендует выпивать 6–8 стаканов (1200–1500 мл) в сутки. Воду лучше пить в первой половине дня в перерывах между едой маленькими глотками. Пить лучше теплую или слегка горячую воду, но не обжигающую горло. Выпивать слишком много воды одномоментно не рекомендуют. Помимо простой чистой воды, можно ежедневно выпивать один стакан минеральной воды без газа (нарзан, боржоми, ессентуки).
Соблюдение режима сна и отдыха включает полноценный сон в определенные часы. Сон должен быть 7–8 ч в сутки, и засыпать желательно до 23:00. Сон менее 5 ч у мужчин снижает уровень тестостерона на 10–15% и снижает либидо как у мужчин, так и у женщин.
Для хорошего качественного сна рекомендовано избегать приема алкоголя и кофеина на ночь, не использовать телефон и другие гаджеты (планшет, компьютер, телевизор) за 60–90 мин до сна, ложиться и вставать в одно и то же время, проветривать комнату перед сном, избавиться максимально от света в спальне.
Физическая активность должна быть дозированной, но регулярной (достаточно трех раз в неделю). Тренировки и упражнения не должны быть истощающими. При планировании беременности из физических активностей подойдет размеренная ходьба на свежем воздухе (в темпе, при котором сохраняется частота сердцебиений покоя), занятия йогой, пилатесом, упражнениями на баланс и растяжку.
Минимизировать бытовые токсины в современных условиях путем ограничения контактов с ядохимикатами, сигаретным дымом, алкоголем, пластмассами, выхлопными газами. Рекомендуется ограничить избыточное электромагнитное излучение, так как оно влияет на качество яйцеклетки и спермы (не носить сотовые телефоны в кармане одежды, особенно на области малого таза, лимитировать пользование телефоном и другими гаджетами до 5–6 ч в сутки).
Профилактика стресса возможна путем использования антистрессорных мероприятий, хорошо подойдут водные процедуры (плавание в бассейне, ежедневный душ, баня, хамам, сауна); массажи в различных техниках, в том числе самомассаж с использованием аппликаторов, игольчатых ковриков; работа с дыханием (ароматерапия, дыхательные практики).
Обследование семейной пары при планировании беременности имеет ключевое значение, так как направлено на выявление возможных заболеваний или состояний, которые могут негативно повлиять на течение беременности.
Обследование женщины
1. Маммологический скрининг: УЗИ молочных желез, маммография.
2. TORCH-комплекс: АТ (антитела) М и G к токсоплазме, кори, краснухе, герпес 1-го и 2-го типов, хламидии. В зависимости от результатов решить вопрос о вакцинации с врачом.
3. Гормональный скрининг: на 3–5-й день менструального цикла сдать кровь на ФСГ, ЛГ, пролактин, антимюллеровский гормон (АМГ), свободный тестостерон, 17-ОН-прогестерон, ТТГ, свободный тироксин (T4), свободный трийодтиронин (T3), АТ к ТПО (антитела к тиреопероксидазе), АТ к ТГ (антитела к тиреоглобулину).
4. Онкоцитология.
5. Инфекционный скрининг:
- бактериоскопическое исследование отделяемого из цервикального канала, влагалища и мочеиспускательного канала;
- флороценоз комплексный;
- ВПЧ-тест (тест на вирус папилломы человека) на высокоонкогенные типы.
6. Общий анализ крови развернутый.
7. Общий анализ мочи.
8. Биохимия крови [общий белок, холестерин, билирубин общий и прямой, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), щелочная фосфотаза, гаммаглутаминтранспептидаза, креатинин, мочевина].
9. Флюорография или рентгенография.
10. Электрокардиограмма.
11. УЗИ органов малого таза на 5–6-й день менструального цикла. УЗИ щитовидной железы. УЗИ органов брюшной полости.
12. Анализ крови на группу и резус-фактор.
13. Консультация терапевта, окулиста, стоматолога, оториноларинголога.
14. Коагулограмма: фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), D-димер.