Приложение 1. Исследования в соответствии с клиническим протоколом «Нормальная беременность» (Российское общество акушеров-гинекологов, письмо Минздрава России от 13.02.2020 № 15-4/368-07)
При первичном обращении беременной в женскую консультацию осуществляют определенный спектр лабораторных и инструментальных исследований, включающий выполнение общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, проведение коагулограммы, лабораторные исследования на предмет установления группы крови и резус-принадлежности, выявления вирусных гепатитов В и С, краснухи, ВИЧ и других инфекций (табл. П1.1, П1.2). Основу первоначального лабораторного исследования составляет выполнение общего анализа крови. При обследовании беременных стандартный клинический анализ крови обычно включает определение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, определение концентрации гемоглобина, СОЭ, вычисление цветового показателя и гематокрита. В ходе диспансерного наблюдения общий анализ крови выполняют с целью осуществления контроля состояния беременной (в первой половине беременности — 1 раз в месяц, во второй — 1 раз в 2 нед), а также диагностики осложнений беременности, сопутствующих заболеваний и оценки эффективности проводимой терапии.
Таблица П1.1. Перечень необходимых лабораторных методов обследования беременной в I триместре
| № | Параметр | Комментарий | Срок |
| 1 | Группа крови +
+ резус-фактор | Отрицательный резус-фактор у женщины. Антирезусные антитела (первый визит). Положительный резус-фактор у отца ребенка | Первый визит |
| 2 | ОАК | С формулой | Первый визит |
| 3 | БАК | Общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АСТ, АЛТ | Первый визит |
| 4 | Глюкоза или HbA1с из венозной крови натощак | Норма глюкозы <5,1 ммоль/л, норма HbA1с <6,5%; если выше — консультация эндокринолога | Первый визит |
| 5 | ПГТГ с 75 г глюкозы | Если глюкоза (HbA1с) в норме, но индекс массы тела ≥30, в анамнезе рождение ребенка ≥4,5 кг или гестационный сахарный диабет, сахарный диабет в семье | Первый визит |
| 6 | ВИЧ | Антитела к ВИЧ и антиген p24 методом ИФА, иммунохемилюминисцентный анализ; при положительном результате — консультация инфекциониста центра СПИД | Первый визит |
| 7 | Гепатит В | Антитела к HbsAg или сам антиген HbsAg, при положительном результате — консультация инфекциониста | Первый визит |
| 8 | Гепатит С | Anti-HCV IgG и Anti-HCV IgM, при положительном результате — консультация инфекциониста | Первый визит |
| 9 | Сифилис | Антитела к Treponema pallidum, при положительном результате — консультация дерматовенеролога | Первый визит |
| 10 | Краснуха | Антитела к Rubella virus (IgG, IgM) | Первый визит |
| 11 | ТТГ | Норма <3,0 МЕ/мл, если выше — консультация эндокринолога | Первый визит |
| 12 | Коагулограмма | АЧТВ, ПВ, фибриноген | Первый визит |
| 13 | Общий анализ мочи | 1 раз в триместр | Первый визит |
| 14 | Микробиологическое исследование средней порции мочи | Среднюю порцию мочи собирают в стерильный контейнер для диагностики бессимптомной бактериурии | Первый визит |
| 15 | Мазок на бактериоскопическое исследование | На исследование собирают отделяемое с цервикального канала, влагалища и мочеиспускательного канала | Первый визит |
| 16 | Мазок на онкоцитологическое исследование | Возможно взятие на стекло с окрашиванием по Папаниколау или жидкостная цитология | Первый визит |
Примечание: АЛТ — аланинаминотрансфераза; АСТ — аспартатаминотрансфераза; АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время; БАК — биохимический анализ крови; ОАК — общий анализ крови; ПВ — протромбиновое время; ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест; ТТГ — тиреотропный гормон; HbA1с — гликозилированный гемоглобин.
Таблица П1.2. Перечень необходимых лабораторных методов обследования беременной во II и III триместрах
| Параметр | Комментарий | Срок |
Группа крови +
+ резус-фактор | Отрицательный резус-фактор у женщины.
Антирезусные антитела (28–30 нед) | 30 нед |
| ОАК | С формулой, однократно | II, III триместр |
| БАК | Общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АСТ, АЛТ | 30 нед |
| Глюкоза или HbA1с венозной крови натощак | Норма глюкозы <5,1 ммоль/л, норма HbA1с <6,5%; если выше — консультация эндокринолога | 24–26 нед |
| ПГТГ с 75 г глюкозы | Если глюкоза в норме | 24–26 нед |
| ВИЧ | Антитела к ВИЧ и антиген p24 методом ИФА, иммунохемилюминисцентный анализ; при положительном результате — консультация инфекциониста центра СПИД | 30 нед |
| Гепатит В | Антитела к HbsAg или сам антиген HbsAg, при положительном результате — консультация инфекциониста | 30 нед |
| Гепатит С | Anti-HCV IgG и Anti-HCV IgM, при положительном результате — консультация инфекциониста | 30 нед |
| Сифилис | Антитела к Treponema pallidum, при положительном результате — консультация дерматовенеролога | 30 нед |
| Коагулоргамма | АЧТВ, ПВ, фибриноген | Перед родами |
Определение стрептококка группы В
(S. agalactiae) | Отделяемое из цервикального канала или вагинальное отделяемое | 35–37 нед беременности |
| Общий анализ мочи | Однократно | II, III триместры |
| Белок в моче | Тест-полосками при каждом визите | С 22-й недели |
| Мазок на бактериоскопическое исследование | На исследование собирают отделяемое с цервикального канала, влагалища и мочеиспускательного канала | 30 нед |