Обычный (вульгарный) псориаз. Ярко-розовая бляшка с четкими границами покрыта толстыми, но легко отделяемыми чешуйками. Чешуйки серебристо-белые, напоминают слюду. Бляшка возникла при слиянии нескольких мелких папул
Каплевидный псориаз. Красные, шелушащиеся, местами сливающиеся папулы и бляшки усеяли все туловище. Заболевание возникло вскоре после ангины
L40.4 Псориаз каплевидный.
В зависимости от тяжести течения болезни: 12-24 дней - генерализованный пустулезный псориаз; 50-60 дней - артропатический псориаз.
Улучшение общего состояния, уменьшение выраженности воспаления, прекращение зуда.
Дерматофитии волосистой части головы, лица, туловища, аллергический дерматит, АтД, бляшечный парапсориаз, дерматомиозит.
Лечение проводится в амбулаторных и стационарных условиях.
Рекомендуется проводить санаторно-курортное лечение в стационарную и регрессивную стадии заболевания, а также в период ремиссии. Лечение серо-водородными водами проводится на курортах Горячий Ключ, Ейск, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Серноводск, Сочи, Мацеста, Хоста; кремнистыми водами - на курортах Горячинск, Талая; родоновыми водами - на курортах Белокуриха, Молоковка, Пятигорск.
Проводится 1 раз в 3 мес.
| Препарат выбора | Особенности применения |
| 1. ТГК. При выраженном воспалении - ТГК со средней или высокой степенью активности. По мере уменьшения выраженности воспаления - ТГК со слабой или средней степенью активности (С) |
| Бетаметазон (Бетаметазона дипропионат♠) 0,025% | Крем, мазь, 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней |
| Бетаметазона дипропионат + салициловая кислота | Крем, мазь, 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней |
| Бетаметазон (Бетаметазона валерат♠) 0,1% | Крем, мазь, 1 раз в сутки наружно в течение 7-14 дней |
| Гидрокортизона 17-бутират 0,1% | Крем, мазь, 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней |
| Метилпреднизолона ацепонат 0,1% | Крем, мазь, наружно 1 раз в сутки в течение 7-14 дней |
| Мометазон (Мометазона фуроат♠) 0,1% | 1 раз в сутки наружно в течение 7-14 дней |
| 2. Препараты для наружной терапии, содержащие аналоги витамина D3 (А) |
| Кальципотриол; кальципотриол + бетаметазон (Бетаметазона дипропионат♠) | Наносят на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 6-8 нед. Ежедневная суточная доза не должна превышать 15 г. Не рекомендуется наносить на обширные участки кожи, площадь которых превышает 30% поверхности тела |
| Противопоказания. Пустулезный псориаз, нарушения метаболизма кальция, лечение ЛС, вызывающими гиперкальциемию, тяжелые заболевания печени и почек, детский возраст при назначении крема и раствора до 6 лет, возраст старше 65 лет, беременность, кормление грудью |
| 3. Препараты, содержащие пиритион цинка активированный |
| Пиритион цинка | В лекарственной форме аэрозоля наносится с расстояния 15 см на пораженные участки 2-3 раза в сутки. Применяется до достижения стойкого клинического эффекта + 1 нед после исчезновения клинических симптомов. Препарат в форме крема наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки наружно в течение 1-1,5 мес. Препарат в лекарственной форме шампуня наносят на влажную поверхность волосистой части головы и оставляют на 5 мин, затем промывают волосы большим количеством воды. 2-3 раза в неделю. Курс лечения - 5 нед |
| 4. Фототерапия |
| 1. Селективная фототерапия (С) | Селективная фототерапия (УФ-В) представляет собой облучение кожи широкополосным УФ средневолновым светом с длиной волны 280-320 нм. Начальная доза облучения составляет 50-70% мощности эквивалентной дозы. При дозировании облучения, в зависимости от типа кожи и степени загара больного, облучение начинают с дозы 0,01-0,03 Дж/см2. Процедуры проводят с режимом 3-5 раз в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу увеличивают каждую 2-3-ю процедуру на 5-30%, или на 0,01-0,03 Дж/см2. На курс назначают 15-35 процедур |
| 2. Узкополосная средневолновая фототерапия (В) | Узкополосная средневолновая терапия с длиной волны 311 нм (УФ-В-311) является более эффективным методом УФ-В-терапии по сравнению с селективной фототерапией. Начальная доза облучения составляет 50-70% мощности эквивалентной дозы. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара больного облучение начинают с дозы 0,1-0,3 Дж/см2. Процедуры проводят 3-4 раза в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу повышают каждую процедуру или через процедуру на 5-30%, или на 0,05-0,2 Дж/см2, при появлении слабовыраженной эритемы дозу оставляют постоянной. На курс назначают 15-35 процедур |
| 3. Терапия эксимерным УФ светом (С) | Лечение эксимерным УФ светом показано главным образом при ограниченных формах псориаза с площадью поражения не более 10% поверхности тела. При локализации высыпаний на лице, шее, туловище, верхних и нижних конечностях (кроме локтевых и коленных суставов) и незначительной инфильтрации очагов поражения лечение начинают с дозы облучения, равной одной мощности эквивалентной дозы, при выраженной инфильтрации очагов - с дозы, равной двум мощностям эквивалентной дозы. При локализации высыпаний на коже локтевых и коленных суставов и незначительной инфильтрации псориатических бляшек начальная доза облучения составляет две мощности эквивалентной дозы, при наличии плотных инфильтрированных бляшек - три мощности эквивалентной дозы. Повышение разовой дозы облучения осуществляют каждую процедуру или каждую вторую процедуру на одну мощность эквивалентной дозы, или 25% от предыдущей дозы. Лечение проводят с режимом 2-3 раза в неделю. На курс назначают 15-35 процедур |
| 4. ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизаторов (А) | Пероральные фотосенсибилизирующие препараты принимают в дозе 0,6-0,8 мг/кг за один прием за 1,5-2 ч до облучения длинноволновым УФ светом. Начальная доза УФ-А составляет 50-70% минимальной фототоксической дозы. При дозировании облучения, в зависимости от типа кожи и степени загара больного, начальная доза составляет 0,25-1,0 Дж/см2. Процедуры проводят 2-4 раза в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую вторую процедуру максимум на 30%, или на 0,25-1,0 Дж/см2. При появлении слабовыраженной эритемы дозу облучения оставляют постоянной. Максимальные значения разовой дозы УФ-А - 15-18 Дж/см2. На курс назначают 15-35 процедур |
| 5. ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизаторов (В) | Фотосенсибилизирующие препараты для наружного применения наносят на очаги поражения за 15-60 мин до облучения. Начальная доза УФ-А составляет 20-30% минимальной фототоксической дозы. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара больного начальная доза составляет 0,2-0,5 Дж/см2. Процедуры проводят 2-4 раза в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую 2-3-ю процедуру максимум на 30%, или на 0,1-0,5 Дж/см2. При появлении слабовыраженной эритемы дозу оставляют постоянной. Максимальные значения разовой дозы УФ-А - 5-8 Дж/см2. На курс назначают 20-50 процедур |
| 6. ПУВА-ванны (С) | ПУВА-ванны проводят с водным раствором фурокумаринов, для приготовления которого используют официальный 0,3% спиртовой раствор фотосенсибилизатора. Концентрация фурокумаринов в ванне составляет 1 мг/л, температура воды 36-37 °С, продолжительность ванны 15 мин. При распространенных высыпаниях назначают общие ванны с водным раствором амми большой плодов фурокумаринов и последующим облучением всего кожного покрова (общие ПУВА-ванны), при ограниченных высыпаниях проводят локальные ванны с последующим облучением пораженной области (локальные ПУВА-ванны). Облучения длинноволновым УФ светом осуществляют непосредственно после ванны (предварительно кожу пациента насухо вытирают полотенцем). Для определения минимальной фототоксической дозы проводят фототестирование, облучая кожу возрастающими дозами УФ-А. У больных с I-II типами кожи дозирование проводят в диапазоне доз 0,5-1,0-1,5-2,0-2,5-3,0 Дж/см2. У больных с III-VI типами кожи облучение проводят в диапазоне доз 0,6-1,2-1,8-2,4-3,0-3,6 Дж/см2. Начальная доза облучения УФ-А составляет 20-30% минимальной фототоксической дозы, или 0,3-0,6 Дж/см2. Как при общих, так и при локальных ПУВА-ваннах облучение проводят 2-4 раза в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу увеличивают каждую вторую процедуру максимум на 30%, или на 0,2-0,5 Дж/см2. При появлении слабовыраженной эритемы дозу оставляют постоянной. Максимальная разовая доза облучения у больных с I-II типами кожи составляет 4,0 Дж/см2, у больных с III-VI типами кожи - 8,0 Дж/см2. На курс назначают 15-35 процедур |
| 5. Системная терапия |
| Метотрексат | 7,5-10 мг в неделю, при необходимости доза может быть увеличена до 30 мг в неделю |
| Ацитретин | 0,3-0,5 мг/кг в сутки, длительность приема 6-8 нед |
| Циклоспорин | 2,5-3 мг/кг в сутки в два приема, длительность 4 нед. Далее 5 мг/кг веса в сутки до 6 нед |
| 6. Биологические препараты |
| С 18 лет |
| Инфликсимаб (А) | 5 мг/кг внутривенно на 0-й, 2-й, 6-й неделях, затем каждые 6 нед |
| Адалимумаб (А) | 30 мг подкожно, затем 40 мг каждые 2 нед, курс - 12 нед |
| Устекинумаб (А) | 45 мг подкожно на 0-й и 4-й неделях, затем каждые 12 нед |
| Апремиласт (А) | 30 мг внутрь 2 раза в сутки, утром и вечером, с интервалом 12 ч 24 нед |
| Нетакимаб | 120 мг подкожно на 0-й, 1-й, 2-й неделях, затем каждые 4 нед, начиная с 6-й нед |
| С 6 лет |
| Этанерцепт (А) | 50 мг подкожно дважды в неделю 12 нед, затем раз в год |