Урогенитальный кандидоз (УГК) - воспалительное заболевание мочеполового тракта, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida.
В37.3 Кандидоз вульвы и влагалища (рецидив).
| Критерий диагностики | Комментарий |
| 1. Оценка клинических и физикальных данных |
| У женщин |
| 1.1. Выделения из влагалища белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные, как правило, усиливающиеся перед менструацией | Объективно: - гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища;
- выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
- при рецидивирующем кандидозном вульвовагините могут наблюдаться сухость, атрофичность, лихенификации в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения
|
| 1.2. Зуд, жжение аногенитальной области |
| 1.3. Болезненность во время половых контактов (диспареуния) |
| 1.4. Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия) |
| У мужчин |
| 1.1. Эритема и отечность в области головки полового члена, на внутреннем листке крайней плоти | Объективно: - гиперемия и отечность в области головки полового члена, на внутреннем листке крайней плоти;
- высыпания в виде пятен, папул или эрозий в области головки полового члена и на внутреннем листке крайней плоти, нередко покрытые белым налетом;
- трещины в области головки полового члена
|
| 1.2. Зуд, жжение в области головки полового члена |
| 1.3. Высыпания в области головки полового члена и на внутреннем листке крайней плоти, нередко покрытые белым налетом |
| 1.4. Диспареуния |
| 1.5. Дизурия |
| 2. Лабораторная диагностика |
| 2.1. Микроскопическое исследование нативного препарата с 10% раствором KОН и препарата, окрашенного метиленовым синим и по Граму | Преобладание вегетирующих форм грибов Candida - псевдомицелия и почкующихся дрожжевых клеток). Чувствительность метода - 65-85%, специфичность (при наличии клинических проявлений) - 100% |
| 2.2. Культуральное исследования с видовой идентификацией возбудителя (С. albicans, C. non-albicans, грибов не Candida родов) | Показано: - при клинических проявлениях УГК;
- при отрицательном результате микроскопического исследования на фоне клинических проявлений;
- при рецидивирующем течении УГК с целью определения тактики лечения;
- с целью определения чувствительности выделенных грибов Candida spp. к антимикотическим препаратам;
- с целью количественной оценки степени обсемененности
|
| 2.3. Молекулярно-биологические методы | Для видовой идентификации возбудителя - качественный и количественный методы |
Нет.
Клиническое излечение, нормализация микроскопической картины и показателей культурального исследования (отсутствие роста культуры грибов на питательной среде или снижение концентрации по сравнению с исходно высокой).
При данном патологическом состоянии рекомендуется амбулаторное лечение.
Консультации других специалистов (гинекологов, гинекологов-эндокринологов, эндокринологов, гастроэнтерологов) рекомендованы в случае частого рецидивирования УГК после проведенного лечения с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной влагалищной микробиоты.
Не проводится.
| Препарат выбора | Особенности применения |
| 1. Лечение неосложненного кандидозного вульвовагинита |
| 1.1. Системные препараты |
| Флуконазол | 150 мг однократно внутрь |
| Итраконазол | 200 мг 2 раза в сутки 1 день внутрь |
| 1.2. Местные препараты |
| Сертаконазол1 | Вагинальные свечи по 300 мг однократно, при сохранении симптомов - повторное введение препарата через 7 дней |
| Клотримазол | Вагинальная таблетка 500 мг однократно или 200 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней |
| Флуконазол | 150 мг перорально однократно (A) |
| Миконазол | Вагинальные суппозитории 1200 мг однократно или 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней |
| Эконазол | Вагинальные суппозитории 150 мг однократно |
| Интерферон альфа-2b + метронидазол + флуконазол | Вагинальные суппозитории. При вагинитах, вызванных смешанной инфекцией - по 1 суппозиторию вечером (перед сном) в течение 10 дней |
| Одновременное назначение системных и интравагинальных препаратов не повышает эффективность терапии кандидозного вульвовагинита |
| 2. Лечение осложненного вульвовагинита |
| 2.1. Лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита (документированное возникновение четырех эпизодов и более в течение года). |
| Флуконазол | Если рецидивы вызваны Candida spp., чувствительными к азоловым антимикотикам, рекомендована тактика лечения, при которой вначале с помощью местной или системной терапии азоловыми препаратами добиваются разрешения клинического рецидива [флуконазол l в дозе 150 мг внутрь 3 дозы с интервалом 72 ч (1, 4, 7-й дни или азоловые антимикотики местно в течение 5-14 дней)], а затем в течение 6 мес назначают поддерживающую терапию в целях профилактики рецидивов кандидозного вульвовагинита (флуконазол по 150 мг внутрь 1 раз в неделю в течение 6 мес или азоловые антимикотики местно в течение 6 мес ежедневно дважды в неделю или еженедельно в зависимости от дозы действующего вещества в препарате) |
| 2.2. Кандидозный вульвовагинит с тяжелым течением и у женщин с иммуносупрессией |
| Флуконазол | 150 мг внутрь 2 раза с интервалом 72 ч |
| Азоловые антимикотики | Местно в течение 10-14 дней |
| Сертаконазол | Вагинальные свечи по 300 мг однократно, при сохранении симптомов - повторное введение препарата через 7 дней |
| 2.3. Кандидозный вульвовагинит у женщин с неконтролируемым диабетом |
| Следует добиваться компенсирования основного заболевания (лечение у эндокринолога), после чего стандартная терапия, показанная для лечения кандидозного вульвовагинита с тяжелым течением, становится эффективной |
| 2.4. Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит, вызываемый видами грибов non-albicans (чаще всего C. glabrata, C. krusei): длительные курсы применения полиеновых препаратов |
| Нистатин | 100 000 ЕД, вагинальные суппозитории 1 раз в сутки 21 день |
| Сертаконазол | Вагинальные свечи по 300 мг однократно, при сохранении симптомов - повторное введение препарата через 7 дней |
| После купирования рецидива - поддерживающая терапия для профилактики рецидивов в течение 6 мес (полиеновые антимикотики интравагинально 1 раз в сутки 3-6 мес). C. tropicalis и C. parapsilosis при кандидозном вульвовагините, как правило, чувствительны к азоловым антимикотикам |
| 3. Альтернативные методы лечения кандидозного вульвовагинита |
| Фентиконазол | Крем 2% (приблизительно 5 г) интавагинально 1 раз в сутки, вечером или при необходимости - 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 7 дней или по одной капсуле (600 мг или 1000 мг) интравагинально однократно. При необходимости - повторное применение через 3 дня |
| 4. Лечение кандидозного баланопостита |
| Сертаконазол | Крем 2% 2 раза в сутки наносят на очаги поражения, 7-10 дней |
| Клотримазол | Крем 1% 2 раза в сутки наносят на очаги поражения, 7-10 дней |
| Миконазол | Крем 2% 2 раза в сутки наносят на очаги поражения, 7-10 дней |
| Эконазол | 1% 2 раза в сутки наносят на очаги поражения, 7-10 дней |
| Альтернативные схемы |
| Фентиконазол | Крем 2% 2 раза в сутки 7-10 дней |
| Гидрокортизон + неомицин + натамицин | Крем 2% 2 раза в сутки 7-10 дней |
| Бетаметазон + гентамицин + клотримазол | Крем 2 раза в сутки 7-14 дней |
| Флуконазол | 150 мг внутрь при рецидивирующем течении |
| Особые случаи (возбудитель Candida non-albicans или при аллергии на имидазолы): нистатин крем 100 000 ЕД/г |
| При наличии сахарного диабета у больного баланопоститом |
| Флуконазол | 150 мг внутрь однократно или 3 дозы по 150 мг с интервалом 3 дня |
| 5. Лечение беременных |
| Натамицин | Вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней (разрешен к применению с I триместра беременности) (С) |
| После 12 нед беременности с осторожностью возможно интравагинальное применение итраконазола, кетоконазола l, клотримазола, сертаконазола, тиоконазола, циклопирокса, эконазола |