Введение
История кафедры детских болезней и Университетской детской клинической больницы Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета)
Уход за детьми, лечение детских болезней и их предупреждение - один из древнейших видов медицинской деятельности. Акушерство и помощь детям раннего возраста возникают исторически вместе в неразрывной связи. Гениальный русский ученый М.В. Ломоносов на одно из самых первых мест среди важнейших государственных вопросов выдвигал проблему сохранения детских жизней: "Начало сего полагаю самым главным делом: сохранением и размножением российского народа, в чем состоит могущество и богатство всего государства".
В России, как и в странах Западной Европы, формирование педиатрии происходит только с конца XVIII века. Первая детская больница в России была открыта в Петербурге в 1834 г., в 1836 г. профессор С.Ф. Хотовицкий начинает читать лекции по педиатрии в Медико-хирургической академии в Петербурге, там же в 1865 г. создается кафедра педиатрии. Он же - автор первого руководства по педиатрии на русском языке "Педиятрика".
В Москве истоки развития отечественной педиатрии неразрывно связаны с кафедрой детских болезней медицинского факультета Императорского Московского университета (ИМУ) и возглавлявшими кафедру учеными с мировым именем: Н.А. Тольским, Н.Ф. Филатовым, Н.С. Корсаковым, В.И. Молчановым, Ю.Ф. Домбровской, Л.А. Исаевой, А.А. Барановым. В настоящее время кафедра детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университет) занимает одно из ведущих мест в педагогической практике, педиатрической науке и системе здравоохранения нашей страны.
Московский университет был открыт в 1755 г. в составе трех факультетов: философии, юридического и медицинского. Вначале преподавание на медицинском факультете было исключительно теоретическим. В 1765 г. была открыта кафедра повивального искусства (акушерства), куда входили и детские болезни, которые в системе университетского преподавания длительное время являлись приложением к акушерству. С 1808-1809 академического года детские болезни преподавал профессор-акушер Вильгельм Михайлович Рихтер, читая отдельные лекции (по патологии новорожденных и в небольшом объеме - грудных детей) 2 часа в неделю по переводному руководству. Наряду с акушерством и детскими болезнями он преподавал женские болезни и судебную медицину, читал лекции по хирургии. По университетскому уставу 1835 г. преподавание детских болезней было выделено внутри кафедры акушерства, но по-прежнему находилось в ведении акушеров и ограничивалось изложением патологии новорожденных и детей грудного возраста. До половины XIX столетия многие профессора Московского университета преподавали медицинские дисциплины на латинском языке: лекции читали на латинском языке, что, безусловно, затрудняло их восприятие, вопросы на экзаменах задавали по-латыни; диссертации писались и защищались на латинском языке.
После слияния Московской медико-хирургической академии с медицинским факультетом университета в декабре 1845 г. появилась возможность создания факультетских клиник университета, в том числе хирургической клиники на 50 кроватей, клиники внутренних болезней на 50 кроватей и клиники акушерства на 30 кроватей. Желание медицинского факультета создать там и детскую клинику, было отвергнуто министром. Число кафедр на медицинском факультете было увеличено до 12, в их число входила кафедра акушерства теоретического и практического, а также кафедра женских и детских болезней. Таким образом, обучение детским болезням по-прежнему ограничивалось теоретическим преподаванием, оставаясь, как и раньше, в ведении акушеров. Еще в 1855 г. профессор В.И. Кох сам читал курс акушерства и женских болезней, а чтение детских болезней по уже установившейся традиции поручалось доценту. С осени 1845 г. студентам медицинского факультета было разрешено посещать детскую больницу на Бронной улице в течение одного семестра для практического изучения детских болезней. Однако преподавателей-педиатров для занятий со студентами не было, и эта практика очень скоро прекратилась.
О необходимости самостоятельного преподавания детских болезней первым поднял вопрос декан медицинского факультета ИМУ профессор А.М. Филомафитский. 7 сентября 1848 г. на заседании Совета факультета он предложил ходатайствовать перед высшим начальством об учреждении самостоятельной кафедры и клиники детских болезней с тем, чтобы ввести преподавание детских болезней как самостоятельной дисциплины. Однако члены медицинского факультета не поддержали предложение декана. Были такие профессора, возражения которых основывались на представлении об ограниченности детских болезней всего лишь трудным прорезыванием зубов и удушьем (аsthma thymicum) и полагавших, что в остальном у детей встречаются те же болезни, что и у взрослых.
В 1855 г. при назначении нового попечителя Московского учебного округа министр народного просвещения А.С. Норов заметил, что для полноты преподавания медицинских наук в Московском университете недостает специального преподавания и клиники для практического изучения детских болезней. Создание новой кафедры - процесс продолжительный. Обсуждению нескольких проектов учреждения кафедры и клиники детских болезней, представленных профессорами университета, факультет посвятил весной 1857 г. 6 заседаний, так как мнения его членов по этому вопросу резко разделялись.
В 1861 г. факультет поручил доценту кафедры акушерства Николаю Алексеевичу Тольскому чтение самостоятельного курса детских болезней, выделив, таким образом, их из курса акушерства и положив тем самым начало основания кафедры детских болезней в Московском университете. В программу лекций, составленную Николаем Алексеевичем и представленную им на утверждение Совету факультета, были включены многие разделы педиатрии. Программа лекций Н.А. Тольского состояла из общей части, куда входили данные по эмбриологии, анатомо-физиологическим особенностям новорожденных, главнейшим способам и приемам обследования детей, искусственному вскармливанию младенцев и др. В разделе частной патологии все болезни детей он излагал по органам и системам с отражением диагностического значения каждого симптома. Патологию нервной системы делил на болезни головного и спинного мозга, а также с недостаточно определенной локализацией (хорея). Рахит, скрофулез и туберкулез, а также сифилис относил к отклонениям питания всего организма. Лекции Н.А. Тольский читал в VII и VIII полугодиях по 2 часа в неделю. Широкий охват педиатрического материала в лекционной программе способствовал значительному повышению уровня образования студентов в области детских болезней. Именно Н.А. Тольский заложил основы московской школы педиатров.
Тем не менее широко образованный, богато одаренный, блестящий доцент, как характеризовали Н.А. Тольского многие, знавшие его, прекрасно понимал все недостатки преподавания, ограничивающегося чтением лекций, и стал добиваться устройства детской клиники. Большую помощь в этом ему оказал молодой профессор Г.А. Захарьин. 5 марта 1865 г. он заявил на Совете медицинского факультета, что согласен уступить 11 кроватей в своей клинике для преподавания детских болезней. Под детскую клинику были выделены две палаты в помещении клиники факультетской терапии. В одной из них организовали амбулаторию для приходящих больных детей, в другой - детский стационар на 11 коек. По началу это и была клиника детских болезней Московского университета. 25 февраля 1866 г. клиника детских болезней была открыта, а 3 марта в 10 ч утра Н.А. Тольский в своей вступительной лекции, обращаясь к студентам, говорил: "Теоретические курсы, которые вы слушали, еще далеки от действительности- переход к действительности с успехом может совершить исключительно лишь клиническая медицина, практическая, научно-исследовательская медицина. Для определения болезни необходимы, с одной стороны, правильное собирание известных фактов, с другой - правильное сочетание этих фактов в логическое умозаключение".
Клиника детских болезней на Рождественке существовала в течение 25 лет. Несмотря на то что по числу коек эта клиника была небольшая, значение ее было велико. Получив клиническую базу, Н.А. Тольский поставил там преподавание детских болезней на должный для того времени уровень. Имеются документы о покупке Н.А. Тольским разных аппаратов и инструментов, необходимых для кабинета электролечения и ларингоскопии, а также для создания лаборатории с возможностью проведения там микроскопии и осуществления иных исследований, знакомя учащихся с практической разработкой научных вопросов и приобщая их к научным исследованиям. Практические занятия студентов по педиатрии проводились на протяжении VII и VIII семестров по 2 часа в неделю. В клинике на основании собственного обследования больного студенты писали историю болезни на специально для этого выданных им листах, по определенной схеме, полностью отвечавшей современным требованиям. К истории болезни прилагался температурный лист, на котором указывались пульс и число дыханий в 1 минуту, суточное количество мочи, ее удельный вес и результаты других исследований, большую часть которых, включая термометрию, лабораторные и микроскопические определения, студенты проводили самостоятельно. В 1873 г. Н.А. Тольский был утвержден экстраординарным профессором.
Несмотря на большое значение и важную роль клиники в преподавании педиатрии, при работе в здании клиники на Рождественке постоянно ощущался недостаток помещения. Особенно тяжело это сказывалось в случаях заноса в стационар той или иной острой инфекционной болезни, так как вынуждало Н.А. Тольского закрывать клинику несколько раз в течение учебного года, чтобы приостановить внутрибольничное распространение заразного заболевания. В течение 10 последних лет своей жизни Н.А. Тольский вместе с другими членами медицинского факультета был занят сначала составлением планов строительства, затем под руководством талантливейшего и опытного архитектора-академика К.М. Быковского разработкой проектов постройки новой клиники и, наконец, самой постройкой двух отделений клиники детских болезней. Под его непосредственным руководством на средства университета на Девичьем поле построено и открыто инфекционное отделение клиники детских болезней из 4 инфекционных бараков (скарлатинозный, коревой, дифтерийный и для больных оспой). Заведовать бараками стал А.А. Полиэктов - ученик Н.А. Тольского, первый в нашей стране, сделавший в 1895 г. интубацию больному с дифтерийным крупом.
По решению Московской городской думы для строительства детской больницы был выделен участок земли на Большой Царицинской, ныне Большой Пироговской улицы - от Малой Трубецкой улицы до Архивного переулка. Эта клиника для незаразных больных строилась на частные пожертвования Михаила Алексеевича Хлудова по проекту, разработанному архитектором К.М. Быковским при участии Н.А. Тольского и знаменитого гигиениста, профессора Ф.Ф. Эрисмана. Строительством клиники вплоть до его завершения также руководил Н.А. Тольский. Однако 3 февраля 1891 г., за 3 месяца до открытия детской больницы, Н.А. Тольский скоропостижно скончался. Директором клиники и профессором кафедры был назначен Нил Федорович Филатов, который и открывал клинику детских болезней в мае 1891 г.
В клинике детских болезней для незаразных больных детей, помимо стационара, была амбулатория для приходящих больных детей, в которой, кроме кабинетов врачей-педиатров, имелись 3 специализированных кабинета (хирургический, ортопедический и оториноларингологический). Внутренняя планировка здания полностью отвечала санитарно-гигиеническим требованиям, а также запросам лечебного и педагогического процессов. Эта больница явилась воплощением мечты Н.А. Тольского и других ученых Московского университета в их стремлении улучшить преподавание детских болезней и способствовать развитию педиатрии как новой, в России только что зарождающейся, самостоятельной науки и учебной дисциплины.
Внешний вид детской больницы вызывал восхищение, вдовой покойного М.А. Хлудова здание передано в соответствии с его завещанием университету для преподавания детских болезней, т.е. функционировало как клиника детских болезней. И сегодня на этом здании висит табличка: "Памятник истории и культуры. Университетские клиники на девичьем поле. Клиника детских болезней им. М.А. Хлудова, 1891 г.".
Нил Федорович Филатов после окончания Московского университета вначале работал земским врачом, с 1872 по 1874 г. - в клиниках и больницах Вены, Праги, Гейдельберга, затем 16 лет был ординатором детской больницы на Бронной. В 1876 г. Н.Ф. Филатов блестяще защитил докторскую диссертацию "К вопросу об отношении бронхита к острой катаральной пневмонии", в 1877 г. принят в число приват-доцентов, а в 1891 г. назначен экстраординарным профессором и возглавил кафедру педиатрии Московского Императорского университета. К тому времени он имел имя крупнейшего в мире ученого-педиатра, его научные исследования обогатили не только русскую, но и мировую науку: "Лекции об острых инфекционных болезнях у детей", "Семиотика и диагностика детских болезней с приложением терапевтического указателя", "Краткий учебник детских болезней", "Клинические лекции" и др. являются настольными книгами для многих поколений студентов, врачей и многократно переиздавались. Заслуга Н.Ф. Филатова состоит в том, что он создал для русских студентов, врачей оригинальные руководства, учебники, устранив зависимость от переводной литературы. Нил Федорович впервые описал ряд заболеваний и новые формы проявлений ранее известных болезней: железистую лихорадку (инфекционный мононуклеоз), скарлатинозную краснуху (четвертую болезнь), маскированную малярию грудных детей, затяжные и безлихорадочные формы гриппа, ветряную оспу как самостоятельную болезнь. Н.Ф. Филатов открыл ранний симптом кори (пятна Бельского-Филатова-Коплика), применил сыворотку для лечения дифтерии, внедрил пункцию при водянке и менингите.
Сам Нил Федорович был одним из лучших врачей своего времени и блестящим педагогом. Более 20 лет он являлся редактором журнала "Московский врачебный вестник", был организатором и в течение 10 лет председателем Московского общества детских врачей.
Имя великого ученого увековечено в названиях больниц, в премии за выдающиеся труды в области педиатрии, двух памятниках: на территории Филатовской больницы и в сквере, идущей вдоль Большой Пироговской улицы с надписью: "Н.Ф. Филатову - другу детей".
После смерти Н.Ф. Филатова в 1902 г. на должность заведующего кафедрой детских болезней был назначен профессор Николай Сергеевич Корсаков. Н.С. Корсаков был прекрасным клиницистом и педагогом. Его имя было одним из самых популярных в русском врачебном мире. Большинство его трудов посвящено рахиту.
С 1923 г. руководителем кафедры стал выдающийся отечественный педиатр, в последующем действительный член АМН СССР, председатель Всесоюзного общества детских врачей В.И. Молчанов. При нем была проведена первая реконструкция клиники: коечный фонд с 25 коек расширен до 70, открыты рентгеновский, физиотерапевтический и электрокардиографический кабинеты, новые лаборатории, консультация, отделение для детей грудного возраста и молочная кухня. В.И. Молчанов в общей сложности проработал в клинике около 60 лет. Его основные научные исследования были посвящены изучению острых детских инфекционных болезней, их диагностике и лечению (эта проблема была очень актуальна). Под его руководством был издан сборник "Труды бараков детской клиники", также вышли в печать его монография-диссертация "Надпочечники и их изменения при дифтерии" и монография "Дифтерия", посвященная грозной инфекции, уносившей в то время многие детские жизни. Им был разработан новый раздел педиатрии - эндокринные заболевания, послуживший материалом для монографии "Расстройства роста и развития у детей". Огромный врачебный и педагогический опыт В.И. Молчанова лег в основу учебника "Пропедевтика детских болезней", написанного совместно с Ю.Ф. Домбровской и Д.Д. Лебедевым.
В 1924 г. была открыта клиническая консультация для грудных детей. Тогда же начала работать детская молочная кухня, функционировавшая до 1956 г. Принципы ее работы явились новым разделом педиатрии. В 1927 г. в клинике было открыто стационарное отделение для грудных детей. В те же годы, наряду с уже существовавшей клинической, была создана биохимическая лаборатория, открыт рентгеновский кабинет. В 1930 г. медицинский факультет Московского университета был преобразован в I Московский медицинский институт, в 1955 г. получивший имя основоположника отечественной школы физиологов - Ивана Михайловича Сеченова.
Преемницей В.И. Молчанова на посту заведующего кафедрой стала его ученица и сподвижница Ю.Ф. Домбровская - академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Ленинской премии, председатель Всесоюзного и Московского общества детских врачей. Коллеги и на страницах СМИ называли ее "педиатр № 1". Ее профессиональная биография началась в 1916 г.; в течение 54 лет она не покидала стен клиники, пройдя путь от клинического ординатора до академика, заведующей кафедрой. Как и ее предшественники и учителя, Ю.Ф. Домбровская объединяла в себе качества прекрасного, чуткого человека, выдающегося ученого и педагога. Ю.Ф. Домбровская воспитала целую школу последователей - профессоров Н.А. Тюрина, Е.В. Климанскую, М.И. Анохина, И.Е. Шахбазян и свою преемницу Л.А. Исаеву, возглавлявшую кафедру с 1970 по 1991 г.
В 1960 г. закончено строительство нового здания клиники, необходимость в котором определялась возросшими требованиями к ведению учебного процесса, научных исследований и лечебной работы, благодаря чему коечный фонд клиники был расширен до 210 коек. На новых площадях были развернуты профильные отделения для больных детей старшего возраста, страдающих ревматизмом, ювенильными артритами, хронической пневмонией, бронхиальной астмой, для детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, ЛОР-отделение, в котором осуществлялась помощь детям со сложными соматическими заболеваниями. Были открыты отделения патологии детей младшего возраста, новорожденных и недоношенных детей. В 1961 г. по инициативе Ю.Ф. Домбровской впервые в России был создан кабинет эндоскопии. С 1963 г. при кафедре начала функционировать специально созданная лаборатория иммунопатологии и коллагеновых заболеваний у детей, а также отделение ювенильного ревматоидного артрита и совершенно уникальное отделение по изучению и лечению детей с системными заболеваниями соединительной ткани.
Л.А. Исаева - академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Государственной премии СССР, председатель Московского общества детских врачей. Вся ее жизнь со студенческой скамьи до конца дней была тесно связана с кафедрой и клиникой. Под ее руководством было проведено техническое переоснащение клиники, открыто отделение реанимации и интенсивной терапии, оборудованное по новейшим стандартам. В научном плане делом ее жизни было изучение актуальных проблем ревматологии, особенно ювенильных коллагенозов - системной красной волчанки, системной склеродермии, дерматомиозита. Работая в этом направлении, она вырастила школу профессоров и докторов наук: В.И. Карташову, JI.K. Баженову, Г.А. Лыскину, Т.М. Ермакову, Н.Н. Уварову, Т.В. Рябову, Н.А. Геппе. Под руководством Л.А. Исаевой был создан учебник детских болезней для лечебного факультета, неоднократно переиздававшийся. Преемником Л.A. Исаевой с 1991 г. стал академик РАМН, профессор А.А. Баранов, возглавивший Союз педиатров России, директор Института педиатрии РАМН (ныне - Научный центр здоровья детей и подростков). Возглавляя кафедру, А.А. Баранов продолжал традиции образования, воспитания студентов, врачей, активно участвовал в сохранении и развитии педиатрии в России.
С 2005 г. кафедру возглавляет заслуженный врач РФ, профессор Наталья Анатольевна Геппе, Под ее руководством сотрудники кафедры активно участвуют в создании клинических рекомендаций, научно-практических программ по ревматологии, пульмонологии, аллергологии, гастроэнтерологии. Создано несколько новых учебников по педиатрии для студентов лечебного, стоматологического факультетов, факультета высшего сестринского образования учитывающих новые требования к медицинскому образованию, в том числе по симуляционной медицине, создаются видеоматериалы. В 2013 г. под руководством ректора Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, академика РАН П.В. Глыбочко проведена реконструкция Университетской детской клинической больницы, и теперь в современном модернизированном многопрофильном стационаре наряду с ревматологическим, пульмонологическим, гастроэнтерологическим, педиатрическим открылись такие отделения, как эндокринологическое, неврологическое, отделение второго этапа выхаживания новорожденных. На кафедре детских болезней выросла плеяда профессоров и доцентов, докторов медицинских наук, которые успешно продолжают дело своих учителей (Н.С. Подчерняева, Е.С. Жолобова, Н.Ю. Голованова, А.Б. Малахов, И.К. Волков, А.В. Горелов, Л.Г. Хачатрян, И.В. Сичинава, Е.В. Фролкова, Г.Н. Баяндина, А.Я. Шишов, И.А. Дронов, Н.Г. Колосова, Н.А. Белоусова, А.В. Милешкина, С.Н. Чебышева, М.Д. Великорецкая, М.Д. Шахназарова, Н.А. Крылова), вписавшие свои имена в историю отечественной педиатрии.
С начала формирования кафедры до сегодняшнего дня пройден большой путь от преодоления мнения о педиатрии как "науке о двух болезнях - прорезывании зубов и удушье" до создания современных образовательных педиатрических программ с использованием инновационных методов, от описания отдельных болезней и пробных методов лечения (противодифтерийная сыворотка) до создания национальных программ и руководств с использованием патогенетически обоснованных методов терапии. Н.Ф. Филатов заложил основы отечественной учебной литературы на русском языке, которые продолжаются сотрудниками кафедры.
В Послании Президента РФ Федеральному собранию РФ от 30.11.2010 г. Д.А. Медведев подчеркнул необходимость повышения доступности и качества медицинской, а также социальной помощи матерям и детям, сказав: "Забота о будущем поколении - это самые надежные, умные и благородные инвестиции".
В.В. Путин в Указе Президента РФ от 01.06.2012 г. N 761 "О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы" отмечает, что наиболее важными стратегическими задачами российского государства и общества в сфере улучшения положения детей являются: создание условий для здорового развития каждого ребенка с рождения, обеспечение доступа всех категорий детей к качественным услугам и стандартам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья ,развитие подростковой медицины, клиник, дружественных к детям и молодежи, стимулирование потребности в здоровом образе жизни, обеспечение надлежащих комплексных услуг и стандартов в сфере здравоохранения для детей с особыми потребностями, формирование современной модели организации отдыха и оздоровления детей на принципах государственно-частного партнерства, формирование потребности у детей и подростков в здоровом питании и совершенствование системы обеспечения качественным питанием.
Использованные источники, документы, литература
1. Геппе Н.А., Лыскина Г.А., Черниченко М.Ю. От учебного курса Императорского Московского Университета - к кафедре детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (к 150-летию создания кафедры детских болезней и 120-летию открытия университетской детской клинической больницы) // Педиатрия. 2011. № 3. С. 61-68.
2. Исаева Л.А. Основные современные научные направления школы Н.Ф. Филатова, В.И. Молчанова, Ю.Ф. Домбровской. Актовая речь в ММИ им. И.М. Сеченова 11 октября 1986 г.
3. Коростелев Н.Б. Все мы - педиатры вышли из филатовского белого халата // Мед. курьер. 1998. № 1. С. 57.
4. Молчанов В.И. Н.Ф. Филатов. М.: Мед. литература, 1947.
5. Молчанов В.И. К вопросу об учреждении самостоятельной кафедры детских болезней в Московском университете // Педиатрия. 1952. № 1. С. 12-20.
6. Архив МГУ: дела мед. ф-та. 1848. Дело № 83. Л. 1-3.
7. Архив университета: дела мед. факультета. 1856. № 56. Л. 1.
8. Архив МГУ: дела мед факультета. 1861. № 138.
9. ЦИАМ: фонд 418, опись 34. Дело 102. Л. 1. 1865.
10. ЦИАМ: фонд 418, опись 42, дела мед. ф-та. № 297. 1873 г.
11. http://dic.academic.ru/dic.nsf/bse/119150/Педиатрия