Глава 2. Ведение многоплодной беременности (Гладкова К.А., Костюков К.В.)

Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

· В последнее время наблюдается тенденция к увеличению частоты наступления многоплодной беременности в связи с внедрением в практику ВРТ, поздним возрастом первородящих женщин, наступлением беременности после отмены оральных контрацептивов. Известно, что при многоплодной беременности и родах перинатальная смертность значительно выше, чем при одноплодной. Многоплодная беременность ассоциируется с высоким риском развития осложнений как со стороны матери (гипертензивные расстройства, анемия, гестационный сахарный диабет, кровотечение, оперативное родоразрешение, ранние репродуктивные потери, преждевременные роды, осложнения послеродового периода), так и со стороны плодов (задержка роста, врожденные аномалии развития). В связи с этим многоплодную беременность и роды относят к осложненной беременности.

· Частота встречаемости многоплодия значительно увеличилась в последние десятилетия и варьируется от 3 до 40 на 1000 родов в зависимости от страны, расы, использования различных методов ВРТ, количества переносимых эмбрионов в циклах экстракорпорального оплодотворения. Самопроизвольное наступление беременности тройней возникает в 1 случае на 7000-10000 родов, четырехплодной беременностью - 1 на 600 000 родов. Материнская смертность при многоплодной беременности в 2,5 раза выше, чем при одноплодной, перинатальная - в 9-11 раз.

· По литературным данным только 15-30% многоплодных беременностей протекают без осложнений. В I триместре беременности проводится консультирование акушером-гинекологом, решение вопроса о необходимости проведения гормональной поддержки должно быть индивидуализировано, в зависимости от возраста пациентки, данных анамнеза, результатов лабораторного обследования, наступления беременности в результате ВРТ, течения беременности.

· При многоплодной беременности риск развития гипертензивных нарушений, преэклампсии в 3-5 раз выше, чем при одноплодной беременности. В два раза чаще диагностируются гестационный сахарный диабет и анемия, а кроме того, повышается частота возникновения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

· Ранняя потеря беременности при многоплодии встречается в 7 раз чаще, чем при беременности одним плодом. Многоплодие сопряжено с высоким риском формирования истмико-цервикальной недостаточности. Частота преждевременных родов при многоплодной беременности выше по сравнению с одноплодной. Более половины двоен рождаются до 37 нед беременности (60% в сроке до 37 нед, 12% - до 32 нед, что в 5,4 и 7,6 раз превышает аналогичные показатели при одноплодной беременности).

· Описанный современный подход к тактике ведения многоплодной беременности, основанный на принципах доказательной медицины, позволит улучшить диагностику осложнений и перинатальные исходы.