Глава 8. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция (Припутневич Т.В., Николаева А.В.)
Схемы лечения различных форм урогенитальных заболеваний, вызванных M. Genitalium
| Лекарственный препарат | Особенности применения |
| Рекомендуется для лечения неосложненных форм урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, назначать перорально один из следующих антибактериальных препаратов |
| Доксициклин | 100 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней |
| Джозамицин | 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней |
| Офлоксацин | 400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней |
| Рекомендуется для лечения осложненных форм урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, назначать перорально один из следующих антибактериальных препаратов. Комментарий: длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных - течения настоящей беременности. В зависимости от вышеперечисленных факторов, а также выраженности ответа на проводимую антибактериальную терапию (клинические показатели, при необходимости - результат промежуточного теста ПЦР в реальном времени) длительность лечения может быть увеличена до 21 дня |
| Доксициклин | 100 мг 2 раза в сутки в течение 14-21 дней |
| Джозамицин | 500 мг 3 раза в сутки в течение 14-21 дней |
| Офлоксацин | 400 мг 2 раза в сутки в течение 14-21 дней |
| Рекомендуется для лечения беременных (M. genitalium) назначать перорально джозамицин 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней. Комментарий: лечение беременных осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии врачей акушеров-гинекологов |
| Джозамицин | 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней |
| При выделении других урогенитальных микоплазм (Ureaplasma spp., M. hominis) антибактериальное лечение показано в случае: ▪ доказанной этиологической значимости микоплазм в развитии заболевания; ▪ выделения микоплазм у пациентов с нарушением фертильности, репродуктивными потерями, при предгравидационной подготовке; ▪ выделения микоплазм при осложненном течение беременности. Комментарий: антибактериальное лечение не показано при выделении Ureaplasma spp., M. hominis в низких титрах (˂103 КОЕ/мл), отсутствии клинических проявлений (носительство) |
| Доксициклин | 100 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней, эрадикация возбудителя |
| Азитромицин | 500 мг в первый день, затем 250 мг 1 раз в сутки со 2-го по 5-й день, эрадикация возбудителя |
| Джозамицин | 500 мг 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней, эрадикация возбудителя |
| Офлоксацин | 200 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней, эрадикация возбудителя |
| Спирамицин | 3 млн МЕ 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней, эрадикация возбудителя |
Одновременно с антибактериальными препаратами назначают антимикотические средства.
Эффективность лечения заболеваний, вызванных M. hominis и Ureaplasma spp., оценивают через 10-14 дней по результатам посева (отсутствие микоплазм или снижение их титра) и восстановлению микробиоценоза влагалища, а при лечении заболеваний, вызванных M. genitalium, - через 4 нед после окончания лечения по результатам ПЦР.
Не рекомендуется проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами (уровень убедительности рекомендаций D, уровень достоверности доказательств 4).
При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется исключение реинфекции и назначение антибактериального препарата другой фармакологической группы (уровень убедительности рекомендаций D, уровень достоверности доказательств 4).