Глава 19. Синдром поликистозных яичников (Чернуха Г.Е.)

Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

Используемые варианты терапии в случае незаинтересованности в беременности.

● Модификацию образа жизни, включающую диету с ограничением калорийности и адекватную физическую нагрузку, следует рассматривать в качестве первой линии терапии у пациенток с избыточной массой тела и ожирением.

● С середины 90-х годов для коррекции эндокринно-метаболических нарушений при СПКЯ применяются инсулиносенситайзеры, в частности метформин. При ожирении возможен прием орлистата.

● Препаратами первой линии лечения клинических проявлений ГА являются комбинированные гормональные контрацептивы (КГК). Они рекомендуются в качестве монотерапии при умеренном гирсутизме и акне. КГК при СПКЯ рекомендованы также для регуляции менструального цикла, профилактики гиперплазии эндометрия и маточных кровотечений. При наличии противопоказаний к назначению КГК можно использовать гестагенов в циклическом режиме.

При неэффективности КГК для терапии гирсутизма в течение 6-12 мес, а также в случаях умеренного и выраженного гирсутизма показана комбинация КГК с антиандрогенами, которые являются антагонистами андрогенных рецепторов и/или ингибиторами активности 5α-редуктазы.

Используемые варианты терапии в случае заинтересованности в беременности.

● Снижение массы тела перед планируемой беременностью рассматривается в качестве первой линии терапии бесплодия у женщин с СПКЯ, страдающих избыточной массой тела и ожирением.

● В качестве терапии первой линии для лечения ановуляторного бесплодия при СПКЯ рекомендуется использовать кломифен

● Результаты систематических обзоров показали, что метформин в сравнении с плацебо в 2-3 раза увеличивает частоту овуляции и наступления беременности, его комбинация с кломифеном в 3,5 раза увеличивает вероятность овуляции по сравнению с монотерапией кломифеном. Вместе с тем не получено данных в отношении увеличения рождения живых детей.

● При неэффективности кломифена в качестве терапии второй линии лечения ановуляторного бесплодия рекомендуется стимуляция гонадотропинами или лапароскопия с дриллингом яичников.

● При отсутствии эффекта от лапароскопии (восстановление овуляторных циклов) в течение 12 нед показана стимуляция овуляции. Лапароскопия не должна применяться в качестве симптоматической терапии СПКЯ, если пациентка не страдает бесплодием.

При неэффективности стимуляции овуляции и лапароскопии в качестве третьей линии лечения ановуляторного бесплодия применяются методы ВРТ.

Роль хирургического лечения. Лапароскопический дриллинг не должен применяться у пациенток с СПКЯ, если не требуется лечение бесплодия.

В настоящее время хирургическое лечение СПКЯ проводится только минимально инвазивными методами: электрокаутеризация, лазерный дриллинг и множественная биопсия яичников.