Глава 18. Хроническая тазовая боль (Яроцкая Е.Л.)
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
1. Тазовые боли являются одним из частых симптомов разнообразных заболеваний органов брюшной полости, а также других органов и систем (например, заболеваний позвоночника, грыж передней брюшной стенки). Зачастую в развитии боли участвует не одно, а несколько заболеваний. Поэтому, для того чтобы понять, как правильно и эффективно лечить боль, необходимо провести всестороннее обследование. Не следует концентрироваться на какой-то единственной причине.
2. Иногда случается так, что заболевание, с которого началась боль, казалось бы уже вылечено, а боль осталась. Это происходит потому, что под длительным воздействием болевых импульсов повысилась чувствительность центральной нервной системы, и даже, возможно, сформировался очаг в коре головного мозга, который "помнит" боль. Такая боль вполне реальна и требует адекватного лечения.
3. Для правильной оценки степени тяжести тазовой боли в обследование должны быть включены специальные разделы: субъективная оценка боли с помощью визуальной аналоговой шкалы и оценка качества жизни по определенным категориям. Это поможет отслеживать динамику боли в процессе лечения, выбирать наиболее эффективные средства.
4. Пациентке следует с пониманием относиться к расспросам врача о ее социальной активности, личной и семейной жизни, травмирующим событиям, факторам усиливающим боль, или снимающим ее. Эти сведения помогут выработать совместную стратегию борьбы с болью.
5. Пациентке следует настроиться на длительное, вдумчивое, многокомпонентное лечение. Положительным результатом лечения в идеале является полное прекращение болей, однако к сожалению, это не всегда возможно. Поэтому главный результат - это приобретение умения справляться с болью, если она в какой-то мере осталась. Каждый случай индивидуален, поэтому пациентка должна быть готова к тесному сотрудничеству с врачом в лечении боли.
6. Пациентка должна понимать, что панацеи в лечении тазовой боли не существует, как не существует и универсальной терапии. Хирургическое лечение, вопреки заблуждениям, не является радикальным средством в борьбе с болью, а иногда может даже ухудшить ситуацию. Однако, ряд заболеваний органов брюшной полости, сопровождающихся болью, требуют хирургического лечения в связи с другими показаниями.
7. Если основным компонентом лечения боли является хирургическая операция, не следует ожидать от нее мгновенного и абсолютного эффекта. Стресс, общий наркоз, хирургическая травма - серьезный удар по здоровью, с которым организму, отягощенному болью, не так просто справиться. Для восстановления нужно не менее трех месяцев, после чего можно будет судить об эффективности хирургического вмешательства в отношении боли.
8. Очень важно строго следовать рекомендациям врача по лекарственной терапии. Не следует думать, что наиболее дорогие или наиболее активно рекламируемые препараты - самые эффективные. Очень важно также, чтобы врач получил от пациентке информацию о ранее использовавшихся средствах и их эффективности. Те средства, которые уже показали свою эффективность, могут дать еще лучший эффект при системном применении.
9. Арсенал лекарственных средств для лечения боли достаточно обширен и не ограничивается гормональными и обезболивающими препаратами. Вполне возможно, что нестандартные подходы окажутся наиболее эффективными.
10. Следует строго придерживаться рекомендованной врачом схемы лечения, и не изменять ее, не посоветовавшись врачом. Следует незамедлительно сообщать врачу о побочных эффектах или о других явлениях, вызывающих беспокойство, с тем, чтобы без значительного перерыва скорректировать лечение. Даже если хороший эффект от лечения наступил задолго до предполагаемого завершения курса, не следует прекращать его. Чтобы боль не вернулась, нужно достаточно долго поддерживать концентрацию препаратов в организме. Особенно это касается обезболивающих препаратов и препаратов для коррекции эмоциональных расстройств. Их систематический курсовой прием поможет устранить гиперчувствительность нервной системы и сформировать устойчивую противоболевую защиту.
11. Если лечащий врач рекомендует пройти обследование у специалиста другого профиля, считая что другое заболевание может быть основной или дополнительной причиной боли, следует последовать его совету. В любом случае информация, полученная при таком обследовании будет полезной и расширит возможности для лечения.
12. Эмоциональные расстройства - закономерный результат длительного страдания от хронической боли. Чаще всего боли сопутствуют тревожность и пониженное настроение, или депрессия. Боль и эмоциональные нарушения усугубляют друг друга, образуя порочный круг и истощая противоболевую систему, тем более, что у этих двух состояний общие механизмы развития, задействующие медиаторы центральной нервной системы - эндорфины, серотонин, простагландины. Поэтому нормализация психологического фона - обязательная составляющая комплексного лечения тазовой боли, особенно хронического болевого синдрома, тяжесть которого преобладает над тяжестью основного заболевания. Очень правильно, если лечащий врач относится внимательно к этой стороне проблемы, предлагает провести соответствующее тестирование, рекомендует консультацию психолога. При легких тревожно-депрессивных нарушениях возможно применение непсихотропных препаратов (антиоксидантов, ноотропов), оказывающих стабилизирующее воздействие на нервную систему. При более тяжелых нарушениях лекарственную терапию и психологическую реабилитацию должен проводить соответствующий специалист.
13. Если из-за боли страдают основные категории качества жизни (сон, физическая и социальная активность, трудоспособность, эмоциональное состояние, семейные и интимные отношения) пациентке следует обязательно пересмотреть свой образ жизни, например, модифицировать трудовую и физическую активность, так, чтобы они не усугубляли или не провоцировали боль. В то же время, ни в коем случае не следует полностью сворачивать ни один из видов активности: уход в болезнь - верный шаг к усугублению боли. Напротив, многие виды физической активности (в частности, упражнения направленные на растяжение и расслабление) являются лечебными факторами, а социальная или другая активность, связанная с положительными эмоциями, позволяет лучше справляться с болью.
14. Лечение боли не ограничивается лекарствами и операциями. Эти средства, безусловно, важны, но могут оказывать и негативное воздействие на организм: лекарства меняют внутреннюю среду, иммунитет; операции - это травма, наркоз, стресс. Поэтому очень важно по возможности снижать лекарственные и хирургические воздействия, и перемежать их с санаторно-курортным лечением или с использованием других средств реабилитации.