Глава 23. Пролапсы тазовых органов и недержание мочи

Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

· С 2014 года вместо "вульвовагинальной атрофии" стал применяться термин "генитоуринарный менопаузальный синдром" (ГУМС, "genitourinary syndrome of menopause" (GSM)). Именно генитоуринарный менопаузальный синдром отражает патогенетическую последовательность проходящих атрофических процессов в нижнем генитальном тракте: сначала на фоне дефицита эстрогенов происходят изменения слизистой влагалища (из-за большей концентрации рецепторов к эстрогенам в слизистой вульвы и влагалищ и, следовательно, большей чувствительности к ним), затем - в слизистой уретры и нижней трети мочевого пузыря (треугольнике Льето).

· Терапия первой линии для женщин с симптомами вульвовагинальной атрофии (сухость и диспареуния) включает негормональные вагинальные смазки (лубриканты) и увлажнители. Локальная эстрогеновая терапия является основной патогенетической терапией ГУМС. Рекомендуется придерживаться так называемой "временной" гипотезы: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет, при длительности постменопаузы менее 10 лет. Показания к применению локальных препаратов с эстриолом: изолированный ГУМС в менопаузе, отказ пациентки от системной МГТ или наличие заболеваний, требующих осторожности в назначении системной МГТ (сосудистые катастрофы в анамнезе, болезни печени, отягощенный онкологический анамнез), отсутствие достаточного эффекта при проявлениях генитоуринарного синдрома в менопаузе от системной МГТ.

· На фоне гипоэстрогении происходит элиминация лактобактерий, что требует назначения вагинальных суппозиторий с лактобактериями 1-2 раза в неделю для профилактики вторичных рецидивирующих инфекций мочеполовых путей в постменопаузе. Пероральная терапия подразумевает постоянный ежедневный приём пробиотика с лактобактериями.

· На фоне дефицита эстрогенов происходят не только атрофические изменения слизистой влагалища, вульвы и уретры, но также меняется метаболизм и качество коллагена I и III типов, эластина, происходит их деструктуризация, вследствие чего влагалище утрачивает свою складчатость, уменьшается глубина и просвет вагинального канала, возможно развитие опущения стенок влагалища. В данном отношении эффективными альтернативными методами лечения ГУМС являются: лазерная фототермическая реконструкция тканей влагалища и вульвы (эрбиевый лазер, фракционный CO2 лазер, неодимовый лазеры), RF-воздействие. Фототермическая реконструкция тканей влагалища и вульвы позволяет улучшить их морфофункциональное состояние за счет быстрого сокращения существующего коллагена, стимуляции неоколлагеногенеза и неоангиогенеза.