Алгоритм лечения доброкачественной дисплазии молочной железы (ДДМЖ)
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ДИСПЛАЗИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДДМЖ)
Код МКБ-10: N60
| Клинические признаки - Боль в молочных железах (масталгия) различной интенсивности, в том числе циклическая в предменструальный период.
- Образования и уплотнения в молочной железе: диффузные или узловые.
- Выделения из сосков разнообразного характера, консистенции и цвета
| |
| | |
| Методы диагностики - Физикальный: визуальный осмотр и пальпация с 6-й по 8-й дни после окончания менструации.
- Инструментальный: маммография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.
- Морфологическое исследование клеток путем биопсии или взятия мазка-отпечатка отделяемого из соска
| |
| Лечение | |
Неспецифическая терапия: - Диета и нормализация пищеварения
- Корреляция функции щитовидной железы
- Психотерапия
- Правильно подобранное белье
- Витамины А, В, С, Е курсами по 1-2 мес.
- Применение мочегонных препаратов, иммунокорректоров, адаптогенов.
| | Хирургическое лечение (показания): - Морфологически подтвержденная атипическая пролиферация эпителия
- Наличие пристеночных разрастаний
- Выраженная пролиферация эпителия выстилки кисты
- Геморрагическое содержимое кисты
- Неоднократные рецидивы после проведенных манипуляций
|
Медикаментозная терапия Негормональная Диффузная ФКБ, мастодиния - Мастодинон: мягкое дофаминергическое действие, достоверное снижение интенсивности и частоты болевых ощущений, коррекция сопутствующих нарушений цикла, вегетативных и психоэмоциональных расстройств - А(1а). Пролонгированный эффект до 3 мес. после окончания курса терапии. По 1 таб. 2 р. в день или по 30 капель 2 р. в день с небольшим количеством жидкости не менее 3 мес.
- Индoлкарбинол 200 мг: по 1 капс. 2 раза в день перед едой, курс 6 мес. - А(1б).
ФКБ на фоне гиперпролактинемии - Достинекс начиная с 0,5 мг в неделю (1 таб., можно в два приема), постепенно повышая на 0,5 мг в мес. Средняя терапевтическая доза - 1 мг в неделю, макс. доза не должна превышать 4,5 мг в нед.
- Парлодел: по 1,25 мг 2-3 раза в день, с постепенным увеличением дозы до поддержания адекватного снижения концентрации пролактина в плазме.
ФКБ на фоне воспаления кист - Диметилсульфоксид: аппликации в соотношении с водой 1:2, 1:3, 1:4, курс 15-20 процедур.
- Гозерелин: 1 инъекция п/к (3,6 мг) каждые 28 дней в теч. 3-6 мес.
- Бусерелин: 1 инъекция п/к (3,75 мг) каждые 28 дней в теч. 3-6 мес.
Гормональная - Прoгестерон в форме аппликаций: по 1 дозе (0,025 г) на кожу молочных желез 1-2 раза ежедневно или во 2-ю фазу (с 16-го по 25-й день) менструального цикла, до 3 циклов.
- Прогестерон: внутрь или вагинально 200 мг в день во 2-ю фазу менструального цикла 3-6 мес.
- Дидрогестерон: внутрь 10 мг х 2 раза в день во 2-ю фазу менструального цикла 3-6 мес.
|
- Письмо Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2018 г. N 15-4/10/2-7235 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) "Доброкачественная дисплазия молочной железы"
- Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез 2016г.
- Беспалов В.Г., Травина М.Л. Фиброзно-кистозная болезнь и риск рака молочной железы (обзор литературы) // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2015. - №4. - С. 58-70.
- Каприна А.Д., Маммология / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 496 с. (Серия "Национальные руководства")