только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 38 / 38
Страница 2 / 3

Видеоролик "Тактика врача"

Алгоритм лечения доброкачественной дисплазии молочной железы (ДДМЖ)

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ДИСПЛАЗИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДДМЖ)

Код МКБ-10: N60

 
Клинические признаки
  1. Боль в молочных железах (масталгия) различной интенсивности, в том числе циклическая в предменструальный период.
  2. Образования и уплотнения в молочной железе: диффузные или узловые.
  3. Выделения из сосков разнообразного характера, консистенции и цвета
 
   
 
Методы диагностики
  1. Физикальный: визуальный осмотр и пальпация с 6-й по 8-й дни после окончания менструации.
  2. Инструментальный: маммография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.
  3. Морфологическое исследование клеток путем биопсии или взятия мазка-отпечатка отделяемого из соска
 
 

Лечение

 
Неспецифическая терапия:
  • Диета и нормализация пищеварения
  • Корреляция функции щитовидной железы
  • Психотерапия
  • Правильно подобранное белье
  • Витамины А, В, С, Е курсами по 1-2 мес.
  • Применение мочегонных препаратов, иммунокорректоров, адаптогенов.
Хирургическое лечение (показания):
  • Морфологически подтвержденная атипическая пролиферация эпителия
  • Наличие пристеночных разрастаний
  • Выраженная пролиферация эпителия выстилки кисты
  • Геморрагическое содержимое кисты
  • Неоднократные рецидивы после проведенных манипуляций
Медикаментозная терапия
Негормональная
Диффузная ФКБ, мастодиния
  1. Мастодинон: мягкое дофаминергическое действие, достоверное снижение интенсивности и частоты болевых ощущений, коррекция сопутствующих нарушений цикла, вегетативных и психоэмоциональных расстройств - А(1а). Пролонгированный эффект до 3 мес. после окончания курса терапии. По 1 таб. 2 р. в день или по 30 капель 2 р. в день с небольшим количеством жидкости не менее 3 мес.
  2. Индoлкарбинол 200 мг: по 1 капс. 2 раза в день перед едой, курс 6 мес. - А(1б).
ФКБ на фоне гиперпролактинемии
  1. Достинекс начиная с 0,5 мг в неделю (1 таб., можно в два приема), постепенно повышая на 0,5 мг в мес. Средняя терапевтическая доза - 1 мг в неделю, макс. доза не должна превышать 4,5 мг в нед.
  2. Парлодел: по 1,25 мг 2-3 раза в день, с постепенным увеличением дозы до поддержания адекватного снижения концентрации пролактина в плазме.
ФКБ на фоне воспаления кист
  1. Диметилсульфоксид: аппликации в соотношении с водой 1:2, 1:3, 1:4, курс 15-20 процедур.
  2. Гозерелин: 1 инъекция п/к (3,6 мг) каждые 28 дней в теч. 3-6 мес.
  3. Бусерелин: 1 инъекция п/к (3,75 мг) каждые 28 дней в теч. 3-6 мес.
Гормональная
  • Прoгестерон в форме аппликаций: по 1 дозе (0,025 г) на кожу молочных желез 1-2 раза ежедневно или во 2-ю фазу (с 16-го по 25-й день) менструального цикла, до 3 циклов.
  • Прогестерон: внутрь или вагинально 200 мг в день во 2-ю фазу менструального цикла 3-6 мес.
  • Дидрогестерон: внутрь 10 мг х 2 раза в день во 2-ю фазу менструального цикла 3-6 мес.

  1. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2018 г. N 15-4/10/2-7235 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) "Доброкачественная дисплазия молочной железы"
  2. Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез 2016г.
  3. Беспалов В.Г., Травина М.Л. Фиброзно-кистозная болезнь и риск рака молочной железы (обзор литературы) // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2015. - №4. - С. 58-70.
  4. Каприна А.Д., Маммология / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 496 с. (Серия "Национальные руководства")