Глава 17. Синдром предменструального напряжения (Юренева С.В., Карахалис Л.Ю.)

Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

· Основная задача лечения ПМС - добиться психологической стабильности в период второй фазы менструального цикла, что ведет к контролю над заболеванием. Терапия подбирается в зависимости от клинической формы и тяжести проявления. Критерии выздоровления: больная демонстрирует свою способность справляться с предменструальными симптомами с минимальным чувством дискомфорта и сообщает об ослаблении болевых симптомов.

· Исходя из объема терапии, который является необходимым для достижения и поддержания контроля над заболеванием, оценивается степень тяжести ПМС. В дальнейшем проводится регулярная переоценка этого параметра, так как данный критерий может модифицироваться.

· По степени тяжести выделяют: легкую форму - появление 3-4 симптомов за 2-10 дней накануне менструации при значительной выраженности 1-2 из них и тяжелую - появление 5-12 симптомов за 3-14 дней накануне менструации при значительной выраженности 2-5 из них.

· Оценку тяжести каждого симптома исчисляют по 4-х балльной шкале: 0 - отсутствие симптомов; 1 - легкой степени выраженности; 2 - умеренной выраженности; 3 - тяжелые проявления симптома. Диагноз ПМС ставится при наличии 4-х баллов и выше в течение 7-ми последовательных дней поздней лютеиновой фазы не менее 2 циклов подряд. Выделяют степени тяжести: легкая (4-21 балл), средняя (22-51 балл), тяжелая (52 балла и более).

· Терапия женщин с тяжелыми ПМС разнообразна и включает изменения образа жизни, психологические практики и фармакологические методы.

· Дизайн эффективного плана лечения женщин, страдающих ПМС должен учитывать симптоматику, влияние образа жизни, анамнез, предшествовавшую терапию и потенциальные побочные эффекты.

· Изменения образа жизни недостаточно эффективны при тяжелых формах ПМС. Имеется слабая доказательная база в отношении эффективности методов изменения образа жизни среди женщин, страдающих ПМС. Физические упражнения, стабилизирующие настроение, могут быть полезными в предменструальные дни, но доказательная база недостаточна. Рекомендуемая диета (уменьшение потребления углеводов, животных жиров, молока, увеличение доли фруктов и овощей в рационе), воздержание от приема алкоголя, кофеина, сахара, поваренной соли, жидкости не имеет систематической оценки эффективности такого подхода.

· Лекарственные средства можно разделить на препараты 1 линии, к ним относятся СИОЗ, КОК (дроспиренонсодержащие), к препаратам 2 линии относятся ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина и анксиолитики, КОК (леваноргестрелсодержащие), к препаратам 3 линии терапии относятся даназол, спиронолактон, а-ГнРГ.

· Препараты кальция могут использоваться как терапия второй линии и в качестве вспомогательной терапии с другими средствами. V. agnus castus может рассматриваться как терапия третьей линии. К 4-ой линии терапии относят БСОЭ.

· Используют также когнитивно-поведенческую (психосоциальное воздействие на нарушения настроения, при котором пациентка идентифицирует собственные негативные мысли и нарушения поведения, под руководством психологов формируют стратегию, направленную на купирование поведенческих нарушений, используют в сочетании с приемом СИОЗ) и симптоматическую терапию.

· Прогноз при лечении ПМС благоприятный, при крайне тяжелых случаях - сомнительный, возможно оперативное лечение.

· Лечение проводится циклами: 3 МЦ с перерывами 2-3 цикла. В случае рецидива лечение возобновляется. При достижении положительного эффекта рекомендуется профилактическое поддерживающее лечение, включающее витамины и транквилизаторы.